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  3. 女性，26岁，发作性喘憋7年，无发作时一般情况良好，日常活动无受限，发作时可闻及喘鸣音；胸部X线片未见异常。下一步应首选的检查是

女性，26岁，发作性喘憋7年，无发作时一般情况良好，日常活动无受限，发作时可闻及喘鸣音；胸部X线片未见异常。下一步应首选的检查是

admin2015-08-15  34
问题 女性，26岁，发作性喘憋7年，无发作时一般情况良好，日常活动无受限，发作时可闻及喘鸣音；胸部X线片未见异常。下一步应首选的检查是
选项 A、超声心动图
B、运动平板试验
C、肺功能
D、支气管镜
E、冠状动脉CTA
答案C
解析 支气管哮喘的呼吸功能检查：
    (1)通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒率(1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1／FVC％)以及最高呼气流量(PEF)均减少。肺容量指标可见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。
    (2)支气管激发试验，用以测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇等。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。运动亦可诱发气道痉挛，使通气功能下降。一般适用于通气功能在正常预计值的70％以上的患者。如FEV1下降≥20％，可诊断为激发试验阳性。通过剂量反应曲线计算使FEV1下降20％的吸入药物累积剂量(PD20-FEV1)或累积浓度(PC20-FEV1)，可对气道反应性增高的程度作出定量判断。
    (3)支气管舒张试验，用以测定气道可逆性。有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。舒张试验阳性诊断标准：   
    ① FEV1较用药前增加12％或以上，且其绝对值增加200ml或以上；
    ②PEF较治疗前增加60L／min或增加≥20％。
    (4)呼气峰流速(PEF)及其变异率，测定PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。此外，由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。若24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥20％，也符合气道可逆性改变的特点。
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