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女性,26岁,发作性喘憋7年,无发作时一般情况良好,日常活动无受限,发作时可闻及喘鸣音;胸部X线片未见异常。下一步应首选的检查是
女性,26岁,发作性喘憋7年,无发作时一般情况良好,日常活动无受限,发作时可闻及喘鸣音;胸部X线片未见异常。下一步应首选的检查是
admin
2015-08-15
17
问题
女性,26岁,发作性喘憋7年,无发作时一般情况良好,日常活动无受限,发作时可闻及喘鸣音;胸部X线片未见异常。下一步应首选的检查是
选项
A、超声心动图
B、运动平板试验
C、肺功能
D、支气管镜
E、冠状动脉CTA
答案
C
解析
支气管哮喘的呼吸功能检查:
(1)通气功能检测:在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变,呼气流速指标均显著下降,1秒钟用力呼气容积(FEV
1
)、1秒率(1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV
1
/FVC%)以及最高呼气流量(PEF)均减少。肺容量指标可见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者,其通气功能可逐渐下降。
(2)支气管激发试验,用以测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇等。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。运动亦可诱发气道痉挛,使通气功能下降。一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上的患者。如FEV
1
下降≥20%,可诊断为激发试验阳性。通过剂量反应曲线计算使FEV
1
下降20%的吸入药物累积剂量(PD20-FEV
1
)或累积浓度(PC20-FEV
1
),可对气道反应性增高的程度作出定量判断。
(3)支气管舒张试验,用以测定气道可逆性。有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善,肺功能指标好转。常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。舒张试验阳性诊断标准:
① FEV
1
较用药前增加12%或以上,且其绝对值增加200ml或以上;
②PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20%。
(4)呼气峰流速(PEF)及其变异率,测定PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。此外,由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点,常于夜间或凌晨发作或加重,使其通气功能下降。若24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥20%,也符合气道可逆性改变的特点。
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