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男，52岁，上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

admin2016-06-20  52
问题 男，52岁，上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是
选项 A、毕Ⅰ式胃大部切除术
B、毕Ⅱ式胃大部切除术
C、胃空肠吻合术
D、选择性胃迷走神经切断术
答案B
解析 毕Ⅰ式胃大部切除术是远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合，优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少，其适于胃溃疡。毕Ⅱ式胃大部切除术即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；其适于胃溃疡和十二指肠溃疡(特别是十二指肠溃疡伴幽门梗阻)。胃空肠吻合术是远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10～15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45～60cm空肠与空肠近侧断端吻合，此法有防止术后胆胰液进入残胃，减少反流性胃炎发生的优点；其适于胃溃疡。迷走神经干切断术已经废用，选择性胃迷走神经切断术是在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断，切断了到胃的所有迷走神经支配，减少了胃酸的分泌，其适用于十二指肠溃疡。
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