男,52岁,上腹部疼痛反复发作5年,近7天出现腹胀,呕吐。经X线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

admin2016-06-20  31

问题 男,52岁,上腹部疼痛反复发作5年,近7天出现腹胀,呕吐。经X线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

选项 A、毕Ⅰ式胃大部切除术
B、毕Ⅱ式胃大部切除术
C、胃空肠吻合术
D、选择性胃迷走神经切断术

答案B

解析 毕Ⅰ式胃大部切除术是远端胃大部切除后,将残胃与十二指肠吻合,优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,食物经吻合口进入十二指肠,减少胆汁胰液反流人残胃,术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少,其适于胃溃疡。毕Ⅱ式胃大部切除术即切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多,胃空肠吻合也不致张力过大,术后溃疡复发率低;其适于胃溃疡和十二指肠溃疡(特别是十二指肠溃疡伴幽门梗阻)。胃空肠吻合术是远端胃大部切除后,缝合关闭十二指肠残端,在距十二指肠悬韧带10~15cm处切断空肠,残胃和远端空肠吻合,距此吻合口以下45~60cm空肠与空肠近侧断端吻合,此法有防止术后胆胰液进入残胃,减少反流性胃炎发生的优点;其适于胃溃疡。迷走神经干切断术已经废用,选择性胃迷走神经切断术是在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断,切断了到胃的所有迷走神经支配,减少了胃酸的分泌,其适用于十二指肠溃疡。
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