男,60岁。上腹胀隐痛伴有皮肤黄染,食欲不振,厌油腻饮食1个月,症状进行性加重,体重减轻5kg,10天前开始出现大便颜色变浅,近2天大便呈陶土样,查体:巩膜明显黄染,肝脾肋下未触及,右肋下缘可触及肿大的胆囊底部,无压痛,实验室检查:血总胆红素340μmol

admin2022-04-29  28

问题 男,60岁。上腹胀隐痛伴有皮肤黄染,食欲不振,厌油腻饮食1个月,症状进行性加重,体重减轻5kg,10天前开始出现大便颜色变浅,近2天大便呈陶土样,查体:巩膜明显黄染,肝脾肋下未触及,右肋下缘可触及肿大的胆囊底部,无压痛,实验室检查:血总胆红素340μmol/L,血AFP5μg/L,最可能的诊断为

选项 A、胆囊结石
B、肝门部胆管癌
C、肝癌
D、胆总管下段癌
E、胆总管结石

答案D

解析 体重减轻考虑为恶性肿瘤,并伴有进行性黄疸加重可能为胰头癌或者胆管癌;肝门部胆管癌无胆囊肿大;下段胆管癌有胆囊肿大。该题中右肋下缘可触及肿大的胆囊底部,故诊断为胆囊肿大。
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