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  3. 给定材料： 患者，男性，68岁，农民。 主诉：发作性胸痛1月，持续心前区痛3h。 现病史：1月前反复发作胸痛．劳累中发作，每次持续5～10min，休息可缓解。3h前活动突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，含服硝酸甘油2小时未见好转，伴郁气、乏力、出汗。高血压病史8

给定材料： 患者，男性，68岁，农民。 主诉：发作性胸痛1月，持续心前区痛3h。 现病史：1月前反复发作胸痛．劳累中发作，每次持续5～10min，休息可缓解。3h前活动突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，含服硝酸甘油2小时未见好转，伴郁气、乏力、出汗。高血压病史8

admin2017-06-09  33
问题 给定材料：
患者，男性，68岁，农民。
主诉：发作性胸痛1月，持续心前区痛3h。
现病史：1月前反复发作胸痛．劳累中发作，每次持续5～10min，休息可缓解。3h前活动突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，含服硝酸甘油2小时未见好转，伴郁气、乏力、出汗。高血压病史8年，最高血压为170／1 10mmHg，服用降压药治疗，其体药物及剂量不详。吸烟20年，每  30支左右。不饮酒，无药物过敏史。
查体：T 37℃，P 100次／分，R 22次／分，BP 150／90mmHg，平卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇发绀．未见颈静脉怒张。叩诊心脏不大，心律100次／分，律齐，心尖部及收缩期吹风样2／6级杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢水肿。辅助检查：Hb 134g／L,WBC 9．4×109／L，中性红细胞为73％，淋巴细胞为25％，单核细胞为2％，血小板(PLT)250×109／L，尿蛋白微量，尿糖(一)，尿酮体(一)，镜检(一)。
哪一项是该患者最主要的诊断?(  )
选项 A、冠心病、急性心肌梗死
B、急性左心衰竭
C、高血压病
D、冠心病、不稳定型心绞痛
答案A
解析 该患者有心绞痛病史，但是3h前发生的心前区疼痛，持续时间长，含服硝酸甘油无效，可初步判断为进行心肌梗死。
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