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女性,38岁,3个月来低热、盗汗、消瘦,1个月来劳累后气短。查体:T37.8℃。R24次/分。口唇发绀。右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失。心尖搏动向左移位,心音正常,心率95次/分,律整,无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液。既往有结核病史,无高血压
女性,38岁,3个月来低热、盗汗、消瘦,1个月来劳累后气短。查体:T37.8℃。R24次/分。口唇发绀。右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失。心尖搏动向左移位,心音正常,心率95次/分,律整,无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液。既往有结核病史,无高血压
admin
2018-05-31
39
问题
女性,38岁,3个月来低热、盗汗、消瘦,1个月来劳累后气短。查体:T37.8℃。R24次/分。口唇发绀。右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失。心尖搏动向左移位,心音正常,心率95次/分,律整,无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液。既往有结核病史,无高血压,冠心病史。
经胸腔积液检查,ADA50U/L,LDH261U/L,CEA15μg/L,该给予患者何种治疗方案
选项
A、抗结核治疗
B、抗炎治疗
C、手术治疗
D、化疗
答案
A
解析
肺结核胸腔积液的诊断及治疗①本例为青年患者,低热(T37.8)、盗汗、消瘦3月,有结核病史,这是结核病的典型中毒症状。右下肺触觉语颤减弱,叩诊浊音,心尖撺搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。②由于右侧中等量胸腔积液,因此入院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查,进一步确诊。血培养对结核病的确诊意义不大。PPD试验只对婴幼儿结核病的诊断有价值,对成人只具有参考意义。③由于右侧胸腔积液,因此体检时可能发现:右肺底上移,气管向左侧移位,右侧胸廓肋间隙增宽、右侧积液区上方(不是右上肺)可能闻及支气管呼吸音(管样呼吸音)。④胸腔积液检查示ADA50U/L,LDH261UlL,CEA15)μg/L,进一步确诊是结核性胸腔积液,行抗结核治疗。
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