女,31岁。产后5个月,哺乳期,阴道不规则流血半月余,胸闷咳嗽10天。妇科检查:宫颈前唇有一个2cm×1cm×1cm的紫蓝色结节,子宫如50天妊娠大小,质软,无压痛。双侧附件区各触及囊性包块,均约6cm×5cm×5cm大小,表面光滑。胸部X线片示双肺中下部

admin2022-11-03  47

问题 女,31岁。产后5个月,哺乳期,阴道不规则流血半月余,胸闷咳嗽10天。妇科检查:宫颈前唇有一个2cm×1cm×1cm的紫蓝色结节,子宫如50天妊娠大小,质软,无压痛。双侧附件区各触及囊性包块,均约6cm×5cm×5cm大小,表面光滑。胸部X线片示双肺中下部多发棉絮状阴影。
首选的治疗方案是

选项 A、卵巢肿瘤切除术
B、放射治疗
C、清官术
D、化学治疗
E、子宫切除

答案D

解析 ①绒毛膜癌既可继发于葡萄胎妊娠,也可继发于非葡萄胎妊娠,常表现为不规则阴道流血,子宫增大,卵巢黄素化囊肿,可转移至宫颈、阴道、肺部等处。患者产后5个月,不规则阴道流血,宫颈前唇紫蓝色结节为宫颈转移。胸闷咳嗽、胸部X线片示双肺中下部多发棉絮状阴影,为肺部转移症状。双侧附件区各触及囊性包块,为黄素化囊肿,故应诊断为绒毛膜癌(D)。侵蚀性葡萄胎转移少见,故答D而不是A。胎盘残留不会有宫颈、肺转移症状,故不答B。肺癌、卵巢肿瘤一般不会累及宫颈,不会出现子宫增大,故不答C、E。②绒毛膜癌为妊娠滋养细胞肿瘤。为明确诊断,最有价值的检查是血清hCG测定,表现为hCG显著增高(D)。CT、B超均属于影像学检查,不能确诊绒毛膜癌。胸腔镜检查多用于周围型肺癌的诊断。血、尿常规检查无特异性。③绒毛膜癌多采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗,故答D。卵巢黄素化囊肿在化疗后可迅速缩小,以致消失,无须特殊处理,故不答A。清宫术多用于葡萄胎的治疗。子宫切除术多用于无生育要求、无转移的病人。
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