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  3. 女，31岁。产后5个月，哺乳期，阴道不规则流血半月余，胸闷咳嗽10天。妇科检查：宫颈前唇有一个2cm×1cm×1cm的紫蓝色结节，子宫如50天妊娠大小，质软，无压痛。双侧附件区各触及囊性包块，均约6cm×5cm×5cm大小，表面光滑。胸部X线片示双肺中下部

女，31岁。产后5个月，哺乳期，阴道不规则流血半月余，胸闷咳嗽10天。妇科检查：宫颈前唇有一个2cm×1cm×1cm的紫蓝色结节，子宫如50天妊娠大小，质软，无压痛。双侧附件区各触及囊性包块，均约6cm×5cm×5cm大小，表面光滑。胸部X线片示双肺中下部

admin2022-11-03  99
问题 女，31岁。产后5个月，哺乳期，阴道不规则流血半月余，胸闷咳嗽10天。妇科检查：宫颈前唇有一个2cm×1cm×1cm的紫蓝色结节，子宫如50天妊娠大小，质软，无压痛。双侧附件区各触及囊性包块，均约6cm×5cm×5cm大小，表面光滑。胸部X线片示双肺中下部多发棉絮状阴影。
首选的治疗方案是
选项 A、卵巢肿瘤切除术
B、放射治疗
C、清官术
D、化学治疗
E、子宫切除
答案D
解析 ①绒毛膜癌既可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠，常表现为不规则阴道流血，子宫增大，卵巢黄素化囊肿，可转移至宫颈、阴道、肺部等处。患者产后5个月，不规则阴道流血，宫颈前唇紫蓝色结节为宫颈转移。胸闷咳嗽、胸部X线片示双肺中下部多发棉絮状阴影，为肺部转移症状。双侧附件区各触及囊性包块，为黄素化囊肿，故应诊断为绒毛膜癌(D)。侵蚀性葡萄胎转移少见，故答D而不是A。胎盘残留不会有宫颈、肺转移症状，故不答B。肺癌、卵巢肿瘤一般不会累及宫颈，不会出现子宫增大，故不答C、E。②绒毛膜癌为妊娠滋养细胞肿瘤。为明确诊断，最有价值的检查是血清hCG测定，表现为hCG显著增高(D)。CT、B超均属于影像学检查，不能确诊绒毛膜癌。胸腔镜检查多用于周围型肺癌的诊断。血、尿常规检查无特异性。③绒毛膜癌多采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗，故答D。卵巢黄素化囊肿在化疗后可迅速缩小，以致消失，无须特殊处理，故不答A。清宫术多用于葡萄胎的治疗。子宫切除术多用于无生育要求、无转移的病人。
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