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医学
风湿热诊断标准中的主要表现不包括
风湿热诊断标准中的主要表现不包括
admin
2010-11-30
20
问题
风湿热诊断标准中的主要表现不包括
选项
A、舞蹈病
B、关节痛
C、心肌炎
D、皮下结节
E、环形红斑
答案
B
解析
1.风湿热届中医学的“风湿热痹”范畴。主要病因病机是风湿热邪痹阻经络关节。四医认为本病是感染乙型溶血性链球菌后的一种变态反应,可能与病毒感染有关,是全身性结缔组织的炎症,早期以关节和心脏受累为常见。
2.临床表现:主要临床表现有发热、关节炎、心脏炎、皮下结节及环形红斑、舞蹈病,偶见风湿性胸膜炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎。关节炎表现为游走性多关节炎、大关节受累、局部红肿热痛,但不化脓,无关节畸形变。心脏炎可表现为弥漫性心肌炎、心内膜炎和心包炎。
3.常用检查:
①咽拭子培养:风湿活动时溶血性链球菌培养阳性。
②血清抗体测定:抗链球菌溶血素“O”(>500单位);抗链球菌激酶(>80万单位);透明质酸酶>128单位)。
③血常规。
④尿常规。
⑤非特异性血清成分改变测定:血沉增快、C反应蛋白阳性、黏蛋白浓度增高、蛋白电泳、血清总补体和补体C均降低。
4.诊断要点:
①新近有溶血性链球菌感染的证据。
②主要表现:心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。
②次要表现:发热、关节痛、血沉增快或C反应蛋白阳性、心电图P-R问期延长。
以上具有两个主要表现和两个次要表现,同时符合①,即可诊断。
5.辨证论治:
①风湿热痹证:宜清热通络、祛风除湿,用白虎加桂枝汤。
②温热蕴蒸证:宜祛湿清热,用宣痹汤。
③化火伤津证:宜清热解毒、滋阴凉血,用犀角散加味。
④痰瘀阻络证:宜化痰祛瘀、搜风通络,用桃红饮。
⑤阴虚有热证:宜养阴清热、舒筋通络,用虎潜丸。
⑥气血亏虚证:宜祛风散寒、补益气血,用独活寄生汤。
6.西医治疗原则:
①一般治疗:卧床休息,严重心脏炎者,在症状控制和血沉正常后仍需卧床休息3~4周。
②药物治疗:
A.水杨酸制剂:最为常用,以退热、消除关节炎症和恢复血沉。
B.激素:尤其心脏炎者,激素治疗较好。
C.抗生素:活动期用青霉素或红霉素。
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