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患者女,49岁,双眼视力逐渐下降4年,右眼严重,30天前右眼视力突然下降,自用活血化瘀药物效果不佳。检查:Vod:HM/30cm,Vos:0.4,双眼眼压正常,双眼结膜无充血,角膜透明,前房清,双眼晶状体轻度混浊,右眼玻璃体混浊(+++),视网膜窥不见,左
患者女,49岁,双眼视力逐渐下降4年,右眼严重,30天前右眼视力突然下降,自用活血化瘀药物效果不佳。检查:Vod:HM/30cm,Vos:0.4,双眼眼压正常,双眼结膜无充血,角膜透明,前房清,双眼晶状体轻度混浊,右眼玻璃体混浊(+++),视网膜窥不见,左
admin
2017-02-23
64
问题
患者女,49岁,双眼视力逐渐下降4年,右眼严重,30天前右眼视力突然下降,自用活血化瘀药物效果不佳。检查:Vod:HM/30cm,Vos:0.4,双眼眼压正常,双眼结膜无充血,角膜透明,前房清,双眼晶状体轻度混浊,右眼玻璃体混浊(+++),视网膜窥不见,左眼玻璃体混浊(+),后极部视网膜散在片状出血、硬性及软性渗出,黄斑区微血管瘤(++)。全身情况:2型糖尿病病史13年,平时控制良好,无高血压及其他病史。B超检查显示右眼玻璃体混浊,视网膜前少许增殖膜样物存在,无视网膜脱离。
如果患者右眼接受玻璃体切割术联合视网膜光凝术,术后第一天视力恢复良好,第二天患者视力再次下降,检查发现眼前节大致正常,玻璃体腔混浊,视网膜窥不见。最可能发生的情况是
选项
A、患者术后发生视网膜脱离
B、患者术后视网膜出血导致玻璃体腔混浊
C、眼内炎
D、葡萄膜炎
E、晶状体损伤导致的玻璃体混浊
答案
B
解析
这是一道临床解析题,糖尿病病史10年以上患者,该患者诊断明确,双眼糖尿病视网膜病变(右眼Ⅴ期,左眼Ⅲ期)。糖尿病视网膜病变Ⅴ期患者伴有严重玻璃体混浊1个月不吸收者,应该早期进行玻璃体切除,增殖膜剥除联合眼内激光治疗。故第一题答案为C。糖尿病视网膜病变一般累及双眼,该患者左眼眼底检查发现软性渗出,FFA检查可发现左眼是否存在无灌注区及新生血管形成,为是否进行视网膜激光光凝提供依据。故第二题答案为A。糖尿病视网膜病变进行玻璃体切除,增殖膜剥除时常常因为术中对增殖膜止血不充分、增殖膜残留及术后血压、血糖水平波动导致术后再次出血,患者再次视力下降。故最后一题答案为B,此种并发症发生后一般采取保守治疗,给予活血化瘀治疗,因为在玻璃体切除眼出血相对于有玻璃体眼血液更容易吸收,一般患者经过药物治疗均可治愈。
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专业实践能力
眼科学(334)
卫生专业技术资格中级(师)
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