患者男性，64岁。15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作β～4次，多发生在冬春季。近4年来心悸气短，活动后加剧。1月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下肢水肿，有腹水。既往有冠心病史。查体：T 36．9℃，R

admin2018-06-30 22

问题患者男性，64岁。15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作β～4次，多发生在冬春季。近4年来心悸气短，活动后加剧。1月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下肢水肿，有腹水。既往有冠心病史。查体：T 36．9℃，R 32次／分，心率120次／分，律齐。神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下2cm可触及，并有压痛，腹水征(+)，双下肢水肿(++)。实验室辅助检查：白细胞9．0×10⁹／L，中性81．7％，淋巴18．3％。肝肾功能正常，电解质正常。血气分析：pH 7．3，PaO₂73．5mmHg，PaCO₂ 56．20mmHg。心电图：电轴右偏，≥120度重度顺钟向转位，R_V1+S_V5≥1．05mV，有肺型P波和右束支传导阻滞。胸部X线：胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm，右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。
本病例诊断为

选项 A、(1)慢性阻塞性肺疾病。(2)慢性肺源性心脏病(失代偿期)
B、冠心病合并心功能不全
C、风湿性心瓣膜病
D、扩张型心肌病
E、先天性心脏病

答案A

解析

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