男性患者，19岁，大学生。近月来常出现胸闷、心悸、气短，尤以运动后明显，伴发热、出汗、心跳加快、疲乏无力，常出现头痛。发病前3周有鼻塞、流涕等感冒症状。无其他疾病史。查体：T 37．3℃，P 102次／分，R 21次／分，BP 120／84mmHg。神清，

admin2018-05-30 35

问题男性患者，19岁，大学生。近月来常出现胸闷、心悸、气短，尤以运动后明显，伴发热、出汗、心跳加快、疲乏无力，常出现头痛。发病前3周有鼻塞、流涕等感冒症状。无其他疾病史。查体：T 37．3℃，P 102次／分，R 21次／分，BP 120／84mmHg。神清，心率102次／分，第一心音减弱，律不整，可闻早搏32次／分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺检查未发现异常。肝脾肋下未触及。心电图：①窦性心动过速、频发室早，二联律；②各导联ST段水平下移0．1～0．15mV，V₁～V₆T波倒置。心肌酶：AST 56U／L、LDH 364U／L、CK 1070U／L、CK﹣MB90U／L。胸部X线：心肺未发现异常。心脏B超：室壁运动减弱，符合心肌炎改变。
本病例的诊断是

选项 A、风湿性心肌炎
B、甲状腺功能亢进性心脏病
C、急性病毒性心肌炎
D、二尖瓣脱垂
E、扩张型心肌病

答案C

解析

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男性，48岁，患急性心肌梗死后6周，突然觉胸痛一天，体检：血压12／8kPa(90／60mmHg)，双肺未闻及啰音，右下肺可闻胸膜摩擦音，心率90次／分，律齐，未闻杂音，心电图与前比较未见动态变化，胸痛原因最可能为

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