首页
外语
计算机
考研
公务员
职业资格
财经
工程
司法
医学
专升本
自考
实用职业技能
登录
医学
女性,35岁,反复尿频、尿急、尿痛1年,初用抗生素症状稍有改善,但后来症状逐渐加重,伴有脓血尿。排泄性尿路造影见右肾显影正常,左肾上、中盏破坏。最可能的诊断是
女性,35岁,反复尿频、尿急、尿痛1年,初用抗生素症状稍有改善,但后来症状逐渐加重,伴有脓血尿。排泄性尿路造影见右肾显影正常,左肾上、中盏破坏。最可能的诊断是
admin
2015-08-15
17
问题
女性,35岁,反复尿频、尿急、尿痛1年,初用抗生素症状稍有改善,但后来症状逐渐加重,伴有脓血尿。排泄性尿路造影见右肾显影正常,左肾上、中盏破坏。最可能的诊断是
选项
A、左肾结核
B、左肾肿瘤
C、左肾积水
D、左肾结石
E、左肾囊肿
答案
A
解析
肾结核常发生于20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。肾结核早期常无明显症状及影像学改变,只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性,尿中可能发现结核杆菌。随着病情的发展,可出现下列典型的临床表现:
(1)尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现,常是病人就诊时的主诉。最初是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起,以后当结核病变侵及膀胱壁,发生结核性膀胱炎及溃疡,尿频加剧,并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱发生挛缩,容量显著缩小,尿频更加严重,每日排尿次数达数十次,甚至出现尿失禁现象。
(2)血尿:是肾结核的重要症状,常为终末血尿。主因是结核性膀胱炎及溃疡,在排尿终末膀胱收缩时出血所致。少数肾结核因病变侵及血管,也可以出现全程肉眼血尿;出血严重时,血块通过输尿管偶可引起肾绞痛。肾结核的血尿常在尿频、尿急、尿痛症状发生以后出现,但也有以血尿为初发症状者。
(3)脓尿:是肾结核的常见症状。肾结核病人均有不同程度的脓尿,严重者尿如洗米水样,内含有干酪样碎屑或絮状物,显微镜下可见大量脓细胞。也可以出现脓血尿或脓尿中混有血丝。
(4)腰痛和肿块:肾结核虽然主要病变在肾,但一般无明显腰痛。仅少数肾结核病变破坏严重和梗阻,发生结核性脓肾或继发肾周感染,或输尿_管被血块、干酪样物质堵塞时,可引起腰部钝痛或绞痛。较大肾积脓或对侧巨大肾积水时,腰部可触及肿块。
(5)男性生殖系统结核:肾结核男性病人中约有50%~70%合并生殖系统结核。虽然病变主要从前列腺、精囊开始,但临床上表现最明显是附睾结核,附睾可触及不规则硬块。输精管结核病变时,变得粗硬并呈“串珠”样改变。
(6)全身症状:肾结核病人的全身症状常不明显。晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无尿。诊断肾结核是慢性膀胱炎的常见原因,因此,凡是无明显原因的慢性膀胱炎,症状持续存在并逐渐加重,伴有终末血尿;尤其青壮年男性有慢性膀胱炎症状,尿培养无细菌生长,经抗菌药物治疗无明显疗效;附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道者,应考虑有肾结核的可能。静脉尿路造影(IVU)可以了解分侧肾功能、病变程度与范围,对肾结核治疗方案的选择必不可少。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状,随着病变进展,肾盏失去杯形,不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时,可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时,病肾表现为“无功能”,不能显示出典型的结核破坏性病变。根据临床表现,如果尿内找见结核杆菌,静脉尿路造影一侧肾正常,另一侧“无功能”未显影,虽造影不能显示典型的结核性破坏病变,也可以确诊肾结核。逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破坏,输尿管僵硬,管腔节段性狭窄且边缘不整。CT。和MRI,CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶,三维成像还可以显示输尿管全长病变。MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。在双肾结核或肾结核对侧肾积水,静脉尿路造影显影不良时,CT、MRI有助于确定诊断。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/Sc13777K
本试题收录于:
在职(同等学力)考研西医综合题库考研分类
0
在职(同等学力)考研西医综合
考研
相关试题推荐
慢性萎缩性胃炎治疗中通常不宜选用的药物是()
病人,男性,30岁,因黑色稀便3d入院,3d来,每日解黑色稀便2次,每次约200克,病前有多年腹上区隐痛史,常有夜间痛、饥饿痛,查:贫血貌,皮肤无黄染,肝脾肋下未触及。入院后为了明确诊断,首先要进行的检查应是下列哪一项()
男性,28岁,两天来排柏油样便8次,今晨昏倒急送医院,以往无上腹痛及肝病史,体查:BP:8.0/5.3kPa,P:130次/分,此时最合适的治疗措施为()
男性,53岁,有肝硬化病史2年,便秘5年,1月前钡灌肠检查正常,钡剂造影示“食管静脉曲张”,5d前出现大便末带少量鲜红色血液,此时解血便最可能的原因是()
男性,25岁,结肠息肉入院治疗,明日行内镜下结肠息肉切除术。术前准备,对手术最有影响的是()
男性,40岁,上午8:00行内镜下结肠息肉电切术,手术过程顺利,10:00安返病房,11:00病人诉剧烈腹痛、腹胀,查:面色苍白,脉搏110次/分,血压11/6kPa,腹肌紧张。此时应首先高度怀疑()
病人,女性,56岁,有胆石症病史23年。今上腹剧痛6h,呕吐2次就诊,查血白细胞1.2×109/L,中性粒细胞0.85,怀疑急性胰腺炎。医嘱下达禁食的目的是()
维生素B12是许多代谢过程所必需的,下列哪种情况不会引起其缺乏
慢波睡眠的特征包括
临床病例:赵某,女,20岁。一天前,起床后开窗通风,欲呼吸一下新鲜空气。打开窗后,一阵凉风迎面而来。不久,其全身开始起红色小疙瘩而且刺痒无比。患者发病前无服药史及外伤史,既往无系统疾病病史及药物过敏史。诊断:寒冷性荨麻疹。问题:导致以上疾病的细胞形态特
随机试题
肺炎最常见的病原体是
根据行政法原则判断下列哪种说法是错误的?()
()不是准时供应商的特点。
个别教师不允许班上学习差的学生参加考试、随意占用学生的上课时间、指派学生参加一些与教育教学无关的商业庆典活动等。这些行为主要侵害了学生的()。
所谓“同质化竞争”是指同一商品大类中不同品牌的商品在性能、外观甚至营销手段上相互模仿,以至逐渐趋同的现象。同质化竞争不利于消费者识别商品特点,若是知名品牌,尚有竞争力,若是一般品牌,免不了要进行残酷的价格战,市场前景不容乐观。根据上述定义,下面属于同质化竞
被周恩来称为“一个无保留追随党的布尔什维克”的人民教育家是()
下面列出的条目中,哪些是数据库系统的组成成员?Ⅰ.操作系统Ⅱ.数据库管理系统Ⅲ.用尸Ⅳ.数据库管理员Ⅴ.数据库
____________用有助于记忆的符号和地址符号来表示指令,它也是一种低级语言。
Youshouldspendabout20minutesonQuestions1-13,whicharebasedonReadingPassage1below.William
___________________________(正是由于她太没有经验)thatshedoesnotknowhowtodealwiththesituation.
最新回复
(
0
)