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  3. 患者，男，20岁。因车祸致耻骨骨折，3小时后发现下腹胀，排尿困难。应首先考虑的是

患者，男，20岁。因车祸致耻骨骨折，3小时后发现下腹胀，排尿困难。应首先考虑的是

admin2010-08-30  57
问题 患者，男，20岁。因车祸致耻骨骨折，3小时后发现下腹胀，排尿困难。应首先考虑的是
选项 A、膀胱破裂
B、尿道球部损伤
C、肾损伤
D、尿道海绵体部损伤
E、尿道膜部损伤
答案E
解析 1．烧伤的辨证论治：内治：①火毒伤津证：壮热烦躁，口干喜饮，便秘尿赤；苔黄或黄燥，或舌光无苔，脉洪数或弦细数。治法：清热解毒，益气养阴。方用黄连解毒汤、银花甘草汤、犀角地黄汤或清营汤加减。②阴伤阳脱证：神疲倦卧，面色苍白，呼吸气微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，体温不升反低，尿少；全身或局部水肿，创面大量液体渗出；舌淡暗苔灰黑，或舌淡嫩无苔，脉微欲绝或虚大无力。治法：回阳救逆，益气护阴。四逆汤、参附汤合生脉散加味。③火毒内陷证：壮热不退，口干唇燥，躁动不安，大便秘结，小便短赤；舌红绛而干，苔黄或黄糙，或焦于长刺，脉弦数等。若热入营血，火毒传心，可见烦躁不安，神昏谵语等。治法：清热凉血解毒，方用清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。④气血两虚证：疾病后期，火毒渐退，低热或不发热，精神疲倦，气短懒言，形体消瘦，面色无华，食欲不振，自汗，盗汗；创面肉芽色淡，愈合迟缓；舌淡，苔薄白舌薄黄，脉细弱。治法：益气养血兼清余毒。方用托里消毒散或八珍汤加金银花、黄芪。⑤脾虚阴伤证：疾病后期，火毒已退，脾胃虚弱，阴津耗损。面色萎黄，纳呆食少，腹胀便溏，口干少津，口舌生糜；舌黯红而干，苔花剥或光滑无苔，脉细数。治法：补气健脾，益胃养阴。方用益胃汤合参苓白术散加减。2．损伤的临床表现：局部表现：疼痛、肿胀或瘀斑、功能活动受限、组织损伤。全身表现：损伤性休克，肾功能变化：常发生在肌肉较丰富的部位，受到严重挤压伤后。由于大量肌肉严重受压时间较长，致使损伤的肌肉释放出大量肌红蛋白，肌红蛋白在肾小球过滤后，在酸性尿液中沉淀而凝结，堵塞肾小球，临床出现尿少或无尿、酸中毒、高钾血症及尿毒症或急性肾功能不全的症状。以上表现统称为挤压综合征。其他表现：损伤后经常出现发热，一般在38℃左右，如体温更高，常提示可能存在继发感染。根据不同程度的损伤可出现脱水、胃纳不佳、腹胀、肺活量减少及呼吸加快，支气管内分泌物增加及全身乏力等临床表现。
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中医类（中西医）执业医师

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