患者，女性，60岁。黄疸22余天，超声所见：肝左叶增大，肝右后叶明显缩小，肝右叶局部肝内胆管呈囊状扩张，管壁增厚，肝总管偏右侧可见等回声结节突入管腔内，肝实质回声明显增粗不均匀，胆囊大小8cm×3cm，囊壁增厚呈双边影，囊内可见多发结石。肝外胆管壁回声增强

admin2018-04-23 26

问题患者，女性，60岁。黄疸22余天，超声所见：肝左叶增大，肝右后叶明显缩小，肝右叶局部肝内胆管呈囊状扩张，管壁增厚，肝总管偏右侧可见等回声结节突入管腔内，肝实质回声明显增粗不均匀，胆囊大小8cm×3cm，囊壁增厚呈双边影，囊内可见多发结石。肝外胆管壁回声增强，肝外胆管内径7mm。胰头周围可见多发低回声结节，呈融合状，范围约3cm×4cm，主胰管未见扩张。追问病史，患者15年前有输血史。
以下关于该病例的诊断可能有

选项 A、右肝管胆管癌可能
B、因胆囊体积缩小，阻塞部位肯定位于胆囊管汇合部以上
C、阻塞部位肯定位于肝门处
D、右肝管内实性回声团可为胆泥
E、右肝管Caroli

答案A,B,E

解析

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A．病变以一致性长形纤细的梭形细胞增生为特征B．有类似神经节细胞的大细胞C．特征性的“棋盘”样结构D．细胞丰富区常见“S”形或“C”形束状结构E．典型的羽毛状结构结节性筋膜炎

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