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患者,男性,60岁。既往有糖尿病,腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院,查血压80/50mmHg,呼吸30次/分,心率120次/分,血糖6.0mmol/L,血肌酐314mmoL/L,乳酸>24.0mmol/L,K+4.8mmol/L,pH6.683,PaCO2
患者,男性,60岁。既往有糖尿病,腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院,查血压80/50mmHg,呼吸30次/分,心率120次/分,血糖6.0mmol/L,血肌酐314mmoL/L,乳酸>24.0mmol/L,K+4.8mmol/L,pH6.683,PaCO2
admin
2015-09-10
46
问题
患者,男性,60岁。既往有糖尿病,腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院,查血压80/50mmHg,呼吸30次/分,心率120次/分,血糖6.0mmol/L,血肌酐314mmoL/L,乳酸>24.0mmol/L,K
+
4.8mmol/L,pH6.683,PaCO
2
13.2mmHg,PaO
2
138.7mmHg,BE-33.5mmol/L,HCO
3
-
1.5mmol/L,尿常规尿酮体(++)。
患者渐出现烦躁、呼吸促加重,呼吸50次/分,两肺遍布湿啰音,血压100—120/70~80mmHg,心率130次/分,SpO
2
88%一92%,血肌酐214mmol/L,乳酸15.0mmol/L,K
+
4.8mmol/L,pH7.25,PaCO
2
23mmHg,PaO
2
60mmHg,BE-15rmmol/L,改善患者呼吸困难的措施是
选项
A、储氧面罩给氧
B、BiPAP辅助通气
C、气管插管呼吸机辅助通气
D、维持CRRT
E、镇静
答案
C、D
解析
患者感染性休克、急性肾功能不全、ARDS诊断明确,目前宜气管插管呼吸机辅助通气改善氧合,并维持CRRT减轻肺水肿。因患者烦躁不安,BiPAP辅助通气会不配合,且使用时需密切观察,有可能加重病情。在未保障通气下,禁忌镇静。
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专业实践能力
重症医学(359)
卫生专业技术资格中级(师)
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