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  3. 患者，女性，30岁，已婚，1一0一1—1。因“阴道流血8d，右下腹剧痛4h”就诊。 根据病史和体格检查结果，该患者进一步的检查应选择 [病史询问结果]孕育史1—0—1—1，平素月经规则，持续5日净，8天前出现阴道出血，以为月经来潮，但持续至今仍未

患者，女性，30岁，已婚，1一0一1—1。因“阴道流血8d，右下腹剧痛4h”就诊。 根据病史和体格检查结果，该患者进一步的检查应选择 [病史询问结果]孕育史1—0—1—1，平素月经规则，持续5日净，8天前出现阴道出血，以为月经来潮，但持续至今仍未

admin2018-03-31  81
问题     患者，女性，30岁，已婚，1一0一1—1。因“阴道流血8d，右下腹剧痛4h”就诊。
根据病史和体格检查结果，该患者进一步的检查应选择
    [病史询问结果]孕育史1—0—1—1，平素月经规则，持续5日净，8天前出现阴道出血，以为月经来潮，但持续至今仍未净，4小时前患者无明显诱因下出现右下腹剧痛，撕裂样，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，肛门坠胀感，当地卫生院考虑“急性阑尾炎”，建议转院行手术治疗。平素体健，无下腹不适史，发病前无不洁进食，1年前有人工流产史。
    [体格检查结果]急性病容、面色苍白、满身大汗、脉搏细数，血压90／50mmHg。腹部检查，见外形稍膨隆，右下腹压痛(+)，伴轻度肌紧张，移动性浊音(±)。妇科检查为外阴、阴道少量血迹；宫颈举痛明显；子宫及双附件触诊不满意。
选项 A、妊娠试验
B、B超检查
C、CT
D、MRI
E、宫颈涂片
答案A,B
解析 经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为妊娠相关疾病。仍需以下辅助检查以明确诊断：
①妊娠试验：尿妊娠试验检查简便、测定血β－HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。
②B超检查：已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一。
③腹腔穿刺：包块经阴道后穹窿穿刺和经腹壁穿刺，为简单、可靠的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹窿穿刺可抽出陈旧性不凝血。如抽出血液较红，放置10min内凝固，表明误入血管。当有血肿形成或粘连时，抽不出血液也不能否定异位妊娠的存在。
④腹腔镜检查：由于腹腔镜可在直视下检查，且有创伤小、术后恢复快的特点，但是出血量多或严重休克时不宜作腹腔镜检查。腹腔镜费用较高，且具有创伤性，很少用于异位妊娠的早期诊断。
⑤子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。
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专业实践能力

妇产科学（330）

卫生专业技术资格中级（师）

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