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治疗肝硬化脾肾阳虚证,应首选 治疗肝硬化肝肾阴虚证,应首选
治疗肝硬化脾肾阳虚证,应首选 治疗肝硬化肝肾阴虚证,应首选
admin
2010-11-30
64
问题
治疗肝硬化脾肾阳虚证,应首选
治疗肝硬化肝肾阴虚证,应首选
选项
A、
B、
C、
D、
E、
答案
D
解析
1.肝硬化属中医学“臌胀、黄疸、胁痛”等范畴,常见病因可为肝瘅之后,肝著日久,肝体积损,肝络瘀滞;或感染蛊毒,虫毒结聚,使肝脾受伤,络脉瘀塞;或因长期纵酒,酒毒湿热,内伤肝脾;或因心阳不振,行血无力,血瘀于肝。病位主要在肝脾肾三脏,病机涉及全身而非独肝脏之病。西医认为病毒性肝炎所致的肝硬化最常见。其次有酒精性、药物性、自身免疫性、淤血性、代谢障碍性、隐匿性等肝硬化。
2.临床表现:
①一般表现:消化功能差、营养不良和维生素缺乏的表现。
②内分泌功能失调:少尿、水肿与腹水;蜘蛛痣、肝掌、性征改变。
③门静脉高压症:脾大、脾功能亢进;侧枝循环的建立和开放;腹水形成。
④并发症有:上消化道大出血、肝性脑病、严重感染、肝肾综合征、水电解质紊乱和酸碱平衡失调、原发性肝癌等。
3.常用检查:血常规、尿常规、肝功能、腹水检查、影像学检查(B超、X线钡餐、上腹部CT)、腹腔镜、肝穿刺活组织检查等。
4.诊断要点:肝脏活组织检查具有确诊意义。臌胀诊断要点:腹肿大、皮色苍黄、腹部脉络暴露等。
5.辨证论治:
①气滞湿阻证:治宜疏肝理气、行湿散满,方用柴胡疏肝散合平胃散加减。
②水湿内停证:宜运脾利湿、行气化水,用胃苓汤加减。
③湿热蕴积证:治宜清理湿热、调脾行气,兼以攻下逐水,方用中满分消丸加减。
④肝脾血瘀证:宜活血化瘀、利水消肿,方用调营饮加减。
⑤脾肾阳虚证:治宜温布脾肾、通阳利水,方用附子理中汤合五苓散加减。
⑥肝肾阴虚证:治宜滋养肝肾、育阴利水,方用一贯煎合胃苓汤加减。
6.西医治疗原则:
①一般治疗:休息、高蛋白、高热量、高维生素、易消化软食、禁烟酒。
②腹水的处理:限钠水摄入、利尿、提高有效循环血容量(血浆、白蛋白、腹水回输)、腹腔穿刺放腹水。
③治疗并发症:食管-胃底静脉破裂出血、肝性脑病、感染、电解质紊乱及肝肾综合征等。
④外科手术。
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