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女性,26岁。近1周出现右侧胸痛、呼吸困难伴发热,查体:138.5℃。右下肺叩诊浊音,呼吸音减低.行抽液治疗时,患者感到呼吸困难有减轻。但抽液1200ml时患者气促加重,伴剧烈咳嗽,咳大量泡沫状痰。最可能的原因是( )(2012年)
女性,26岁。近1周出现右侧胸痛、呼吸困难伴发热,查体:138.5℃。右下肺叩诊浊音,呼吸音减低.行抽液治疗时,患者感到呼吸困难有减轻。但抽液1200ml时患者气促加重,伴剧烈咳嗽,咳大量泡沫状痰。最可能的原因是( )(2012年)
admin
2013-03-28
45
问题
女性,26岁。近1周出现右侧胸痛、呼吸困难伴发热,查体:138.5℃。右下肺叩诊浊音,呼吸音减低.行抽液治疗时,患者感到呼吸困难有减轻。但抽液1200ml时患者气促加重,伴剧烈咳嗽,咳大量泡沫状痰。最可能的原因是( )(2012年)
选项
A、胸膜反应
B、并发气胸
C、并发肺水肿
D、纵隔摆动
答案
C
解析
由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压,改善呼吸,使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状,体温下降,有助于使被压迫的肺迅速复张。大量胸水者每周抽液2~3次,直至胸水完全消失。首次抽液不要超过700ml,以后每次抽液量不应超过1000ml,过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭。表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰,双肺满布湿啰音,PaO
2
下降,X线显示肺水肿征。应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿剂,控制液体入量,严密监测病情与酸碱平衡,有时需气管插管机械通气。若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,密切观察病情,注意血压变化,防止休克。一般情况下,抽胸水后,没必要胸腔内注入抗结核药物,但可注入链激酶等防止胸膜粘连
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