2. 医学
  3. 患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟40余年，1～2包／天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro啰音，肝脾肋下未及。杵状指(+)。(2008年) 下列

患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟40余年，1～2包／天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro啰音，肝脾肋下未及。杵状指(+)。(2008年) 下列

admin2013-03-28  39
问题 患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟40余年，1～2包／天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro啰音，肝脾肋下未及。杵状指(+)。(2008年)
下列治疗措施中，不正确的是
选项 A、早期足量应用抗生素
B、应用糖皮质激素
C、加用免疫抑制剂
D、抗氧化剂治疗
答案A
解析 旨在考查考生对间质性肺疾病知识掌握的深度。综合分析题干病历特点，可诊断患者属于慢性肺部疾病，其体征中的特点是可闻Velero啰音。选项所列的肺结核、肺癌、慢性支气管炎不会出现Velcro啰音。慢性起病、活动后气短，体重减轻和消瘦，双肺中下野Vehlcro啰音，杵状指，综合以上特点符合肺间质纤维化，而肺间质纤维化属于间质性肺疾病。HRCT是诊断肺间质纤维化的重要依据，可发现弥漫性间质病变阴影，包括网状阴影和磨玻璃样变化，以中下肺野为著，晚期可出现蜂窝肺。肺功能检查和血气分析异常可见于多种原因；血清结核抗体检查对本病没有帮助。间质性肺疾病的病因分为已明原因和未明原因．已明原因有石棉、有害气体和药物等，未明原因包括特发性肺纤维化、结节病和风湿性疾病等，合并感染时可以使用抗生素，而早期足量使用对本类疾病治疗是没有意义的。
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