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女性,35岁,因心悸1个月就诊。查体:脉率78次/分,血压130/85mmHg,心界向左扩大,心律不齐,心率96次/分,心室部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,P2亢进,胸骨左缘第2肋间可闻及柔和的舒张期杂音。 该患者听诊不可能出现的心音
女性,35岁,因心悸1个月就诊。查体:脉率78次/分,血压130/85mmHg,心界向左扩大,心律不齐,心率96次/分,心室部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,P2亢进,胸骨左缘第2肋间可闻及柔和的舒张期杂音。 该患者听诊不可能出现的心音
admin
2010-08-09
39
问题
女性,35岁,因心悸1个月就诊。查体:脉率78次/分,血压130/85mmHg,心界向左扩大,心律不齐,心率96次/分,心室部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,P
2
亢进,胸骨左缘第2肋间可闻及柔和的舒张期杂音。
该患者听诊不可能出现的心音特点是
选项
A、心尖部第一心音强弱不等
B、心尖部可闻舒张早期开瓣音
C、心尖部可闻及第四心音
D、P
2
分裂
答案
C
解析
二尖瓣狭窄关闭不全听诊:
①局限于心尖区的低凋、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音,左侧卧位时更明显,这是二尖瓣狭窄最重要而有特征性的体征。窦性心律时,由于舒张晚期心房收缩促使血流加速,杂音于此期加强;心房颤动时,舒张晚期杂音可不明显。
②心尖区S
1
亢进,为本病听诊之第二个特征。
③部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟S
2
后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音(开瓣音),提示瓣膜弹性及活动度尚好。开瓣音在S
2
后发生越早,提示左房压高和狭窄严重。如瓣叶钙化僵硬,则S
1
减弱和(或)开瓣音}肖失。
④由于肺动脉高压,同时主动脉压力低于正常,两瓣不能同步关闭,所致P
2
亢进和分裂。
⑤如肺动脉扩张,肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Graham-Steell杂音,于吸气末增强。
⑥右室扩大伴三尖瓣关闭不全时,胸骨左缘第4、5肋间有收缩期吹风性杂音,于吸气时增强。
⑦晚期患者可出现心房颤动,心音强弱不等,心律绝对不规则,有脉搏短绌。第四心音是心房收缩引起,该病例不会出现。
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