女，36岁，农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，咯少量血2次，无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体：T 37℃，P 100次／分，BP140／90mmHg。神清，球结膜无水肿，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿哕音，P2＞A2，三

admin2012-03-20 23

问题女，36岁，农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，咯少量血2次，无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体：T 37℃，P 100次／分，BP140／90mmHg。神清，球结膜无水肿，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿哕音，P₂＞A₂，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，肝在右肋下3cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。
假设上述诊断成立，首选的药物治疗是

选项 A、抗生素
B、钙拮抗剂
C、前列环素
D、一氧化氮吸入
E、低分子肝素

答案D

解析本题属应用技能理论判断题，有一定难度。考查考生对肺动脉高压治疗药物药理机制的理解能力。
(1)因原发性肺动脉高压的病因不明，治疗主要针对血管收缩、内膜损伤、血栓形成及心功能不全等方面进行对症性治疗，因此A答案可首先排除。
(2)抗凝治疗可延缓疾病的进程，但并不能改善患者的症状，不能作为首选药物，故E答案亦可排除。
(3)三个扩血管的药物(B、C、D)均为有效药物的选择，此时只能根据其不良反应的大小和临床应用广泛性来进一步选择。由于一氧化氮吸入受浓度的限制及毒性问题，且作用时间短，因而临床上难以作为第一选择，故D答案暂可先排除；而前列环素虽然对动、静脉均具有强大的舒血管作用及抑制血小板聚集的作用，但由于其半衰期非常短，必须持续静脉输注，并常有不良反应，也限制了其临床，故C答案也暂可排除；钙拮抗剂虽然也有一些不良反应，但目前仍然是临床上使用最多的扩血管药物，故B答案作为首选正确答案。

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