患者魏某，男，24岁，陕西某县农民。2周前自觉发热、头痛、乏力，服用退热药无效，门诊以“发热待查”收入院。查体：体温38．8℃，血压120／60mmHg，心率128次／分，贫血面容，两肺有轻度啰音，肝肪下1指，脾平脐，质软，腋下及腹股沟处可触及肿大淋巴结，

admin2018-09-28 77

问题患者魏某，男，24岁，陕西某县农民。2周前自觉发热、头痛、乏力，服用退热药无效，门诊以“发热待查”收入院。查体：体温38．8℃，血压120／60mmHg，心率128次／分，贫血面容，两肺有轻度啰音，肝肪下1指，脾平脐，质软，腋下及腹股沟处可触及肿大淋巴结，无压痛。实验室检查红细胞2．5×10⁹／L，白细胞2．0×10⁹／L，血小板66×10⁹／L，Hb 50g／L。入院后给患者做了骨髓穿刺，在骨髓穿刺物涂片中查到杜氏利什曼原虫无鞭毛体。
治疗该患者应首选

选项 A、抗生素
B、甲硝唑
C、氯喹
D、喷他脒
E、葡萄糖酸锑钠

答案E

解析患者发热，贫血面容，肝、脾和淋巴结肿大，红细胞、白细胞和血小板均减_少，且在骨髓穿刺物涂片中查到杜氏科什曼原虫无鞭毛体，故诊断为黑热病。诊断黑热病可用骨髓穿刺、脾穿刺、淋巴结穿刺、动物接种及皮肤活组织检查这些病原学检查方法，因无鞭毛体寄生在肝、脾骨髓和淋巴结这些器官的巨噬细胞内，故血涂片检查无意义。治疗黑热病应首选葡萄糖酸锑钠，疗效高，毒性小，疗效可达97．4％。

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