男性，38岁，肝移植术后，术前。肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP80／50mmHg，BUN17．8mmol／L，Cr350μmol／L，血Na+132mmol／L，K+7．4mmol／L，CO2CP12mmol／L。最可能的急性肾衰原因

admin2017-09-08 64

问题男性，38岁，肝移植术后，术前。肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP80／50mmHg，BUN17．8mmol／L，Cr350μmol／L，血Na⁺132mmol／L，K⁺7．4mmol／L，CO₂CP12mmol／L。最可能的急性肾衰原因

选项 A、有效循环血量不足
B、尿路梗阻
C、肝肾综合征
D、急性肾小管坏死
E、双侧肾皮质坏死

答案D

解析本病例的原发病因为手术中一过性低血压肾缺血，而出现血肌酐和尿素氮升高急性肾衰，结合高血钾等电解质紊乱表现，考虑可能性最大的原因为肾小管坏死；血肌酐与尿素氮的比例不支持有效血容量不足引起的肾前性肾衰；无突然无尿或间断无尿等表现不支持尿路梗阻；病史不支持肝肾综合征和肾皮质坏死。

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