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  3. 男性，52岁，乙肝肝硬化10年。近半月因腹水，不规律服用利尿剂治疗。2天来呼吸深快，昏睡，呼之能醒，可应答，肌张力增高。实验室检查结果示：血K+2.6mmol/L、Na+134mmoL/L、Cl-98mmol/L，血氨140μmol/L，pH7.50 该

男性，52岁，乙肝肝硬化10年。近半月因腹水，不规律服用利尿剂治疗。2天来呼吸深快，昏睡，呼之能醒，可应答，肌张力增高。实验室检查结果示：血K+2.6mmol/L、Na+134mmoL/L、Cl-98mmol/L，血氨140μmol/L，pH7.50 该

admin2012-04-28  33
问题   男性，52岁，乙肝肝硬化10年。近半月因腹水，不规律服用利尿剂治疗。2天来呼吸深快，昏睡，呼之能醒，可应答，肌张力增高。实验室检查结果示：血K+2.6mmol/L、Na+134mmoL/L、Cl-98mmol/L，血氨140μmol/L，pH7.50
该患者行灌肠时，应首选
选项 A、谷氨酸钾
B、生理盐水
C、肥皂水
D、稀醋酸溶液
答案D
解析 ①请参阅内科学肝性脑病的常见诱因。请注意：大量反复放腹水是其诱因，但患者本身存在腹水不是诱因。小恰当利尿导致的低钾性碱中毒是其常见诱因，但低血钠不是诱因。②扑翼样震颤是肝性脑病一期(前驱期)、二期(昏迷前期)、三期(昏睡期)都可出现的特异性临床症状。四期患者处于昏迷中，扑翼样震颤不能引出。③氨是促发肝性脑病最重要的神经毒素。氨以非离子型(NH3)和离子型(NH4+)两种形式存在，两者的相互转化受pH梯度的影响。当结肠pH＞6时，NH3大量弥散入血；当pH＜6时，NH3从血液进入肠腔，转变为NH4+随粪排出。因此临床上灌肠时，常选用酸性溶液以使NH3转化为NH4+，而加快NH3的排泄。生理盐水的效果不如稀醋酸溶液。肥皂水为碱性溶液，应禁用。
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