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  3. 男，28岁。被车撞伤左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8h。查体：血压 70/50mmHg，脉搏120/min，左腰部包块季肋下5指并触痛，经输血800ml，血压仅上升到80/60mmHe，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超对侧肾正常，该患者应立即采取的最佳

男，28岁。被车撞伤左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8h。查体：血压 70/50mmHg，脉搏120/min，左腰部包块季肋下5指并触痛，经输血800ml，血压仅上升到80/60mmHe，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超对侧肾正常，该患者应立即采取的最佳

admin2011-03-22  127
问题 男，28岁。被车撞伤左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8h。查体：血压 70/50mmHg，脉搏120/min，左腰部包块季肋下5指并触痛，经输血800ml，血压仅上升到80/60mmHe，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超对侧肾正常，该患者应立即采取的最佳治疗方法是
选项 A、快速输血补液
B、经肋间切口肾切除术
C、继续输血下经腹行肾切除术
D、经腹行肾切除术
E、继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏，根据情况采取肾修补、肾部分切除或肾切除术
答案E
解析 左腰部受伤患者，左腰痛，出现较大包块，全程肉眼血尿伴血块，说明肾实质深度裂伤，外达肾包膜，内达肾盂肾盏，有广泛的肾周血肿和尿外渗及大量血尿，而且该患者处于休克状态，患者的诊断应该是肾裂伤伴休克。应立即行抗休克治疗，题干介绍经输血800ml，血压上升不多，血尿仍继续，腰部肿块增大，说明内出血仍在继续，应在抗休克的同时立即手术治疗。术中应先阻断肾蒂血管后，再切开肾筋膜，清除血肿，探查肾脏，根据肾损伤情况，决定术式。如不先阻断肾蒂血管就切开肾筋膜，往往难以控制出血，也无法从容探查肾脏，而被迫行肾切除术。
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