患者，男，69岁。间断咳嗽、咳痰25年，近5年来出现活动后气短。本次因症状加重伴喘憋1周来诊，期间曾服用抗生素、泼尼松和化痰药。高血压病史10年，最高血压180／100mmHg，平素服用长效硝苯地平治疗，血压维持在130／80mmHg。吸烟史40余年，每日

admin2021-10-08 48

问题患者，男，69岁。间断咳嗽、咳痰25年，近5年来出现活动后气短。本次因症状加重伴喘憋1周来诊，期间曾服用抗生素、泼尼松和化痰药。高血压病史10年，最高血压180／100mmHg，平素服用长效硝苯地平治疗，血压维持在130／80mmHg。吸烟史40余年，每日1包，己戒5年。入院查体：脉搏82次／分，血压120／80mmHg，神志清楚，喘息貌，睑结膜略苍白，桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。心率96次／分，心律不齐，叩诊心界向左扩大。肝肋下3cm，轻度触痛，脾未触及，双下肢可凹性水肿。
提示：胸片示双下肺纹理增粗紊乱，膈肌低平，心影扩大，心尖上翘。心电图示心房颤动，V₂～V₆ST段水平型压低约0．1mV，V_5R／S＜1。该患者的心脏病变应考虑为
1．高血压心脏病
2．慢性肺源性心脏病
3．扩张型心肌病
4．缺血型心脏病
5．肥厚型心脏病
6．限制型心肌病
7．二尖瓣狭窄
8．房间隔缺损

选项

答案2，4。心尖上翘为肺心病肺动脉高压典型体征。心电图示胸导联ST段压低提示心肌缺血。

解析

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