2. 医学
  3. 一患者由印尼入境后2天，频繁腹泻，无腹痛及里急后重，伴有呕吐。下列哪项检查是最重要的

一患者由印尼入境后2天，频繁腹泻，无腹痛及里急后重，伴有呕吐。下列哪项检查是最重要的

admin2010-06-19  31
问题 一患者由印尼入境后2天，频繁腹泻，无腹痛及里急后重，伴有呕吐。下列哪项检查是最重要的
选项 A、血常规
B、尿常规
C、电解质
D、泻、吐物悬滴检查
E、以上均非
答案D
解析 1．胃炎：为胃黏膜的炎症，根据病程分为急性和慢性，
   (1)急性胃炎表现为贲门和胃体部黏膜的中性粒细胞浸润。急性糜烂出血型胃炎病因学包括药物 (特别是非甾体类消炎药)、酒精和急性应激，少见原因包括辐射、病毒感染(如巨细胞病毒)，血管损伤和直接创伤(如鼻胃插管)。急性胃炎起病急，症状轻重不一，常觉上腹不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐甚至吐血黑便等。
   (2)慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，其发病率在各种胃病中居首位。分类：①浅表性胃炎；②萎缩性胃炎；③肥厚性胃炎。
   慢性胃炎可能与下列因素有关：①幽门螺杆菌感染；②自身免疫因素和遗传机制；③十二指肠液的反流；④刺激性食物和药物；⑤急性胃炎的遗患。
   2．临床表现：大部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。
   (1)浅表性胃炎：可有慢性不规则的上腹隐痛，腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。
   (2)萎缩性胃炎：胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血；慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。
   3．检查：胃镜及活组织检查是最可靠的确诊方法。浅表性胃炎诊断依据是红斑(点、片、条状)，黏膜粗糙不平，出血点(斑)。萎缩性胃炎的黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小，要描述病变的分布范围(胃体，胃窦，全胃)，活检标本应及时作病理学及幽门螺旋杆菌检测。
   4．诊断：①急性单纯性胃炎：据病因、临床表现确诊。②急性糜烂性胃炎；据发病前水杨酸盐类药物服用史、酗酒或其他严重的应激状态史，并借助胃镜发现体征性黏膜病变可确诊。③慢性胃炎直接诊断，常据胃镜和活体组织细胞检查确诊。
   5．治疗：①急性胃炎：去除病因，休息、禁食或流质饮食、解痉、维持水电酸碱平衡，出血时要止血。②慢性胃炎：戒烟酒，避免胃黏膜损害药物，增强胃黏膜的防御，积极治疗鼻咽口部的慢性感染，控制胆汁反流，消灭幽门螺杆菌、对症处理。
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中医类（中医）执业助理医师

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