一患者由印尼入境后2天,频繁腹泻,无腹痛及里急后重,伴有呕吐。下列哪项检查是最重要的

admin2010-06-19  28

问题 一患者由印尼入境后2天,频繁腹泻,无腹痛及里急后重,伴有呕吐。下列哪项检查是最重要的

选项 A、血常规
B、尿常规
C、电解质
D、泻、吐物悬滴检查
E、以上均非

答案D

解析 1.胃炎:为胃黏膜的炎症,根据病程分为急性和慢性,
   (1)急性胃炎表现为贲门和胃体部黏膜的中性粒细胞浸润。急性糜烂出血型胃炎病因学包括药物 (特别是非甾体类消炎药)、酒精和急性应激,少见原因包括辐射、病毒感染(如巨细胞病毒),血管损伤和直接创伤(如鼻胃插管)。急性胃炎起病急,症状轻重不一,常觉上腹不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐甚至吐血黑便等。
   (2)慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变,其发病率在各种胃病中居首位。分类:①浅表性胃炎;②萎缩性胃炎;③肥厚性胃炎。
   慢性胃炎可能与下列因素有关:①幽门螺杆菌感染;②自身免疫因素和遗传机制;③十二指肠液的反流;④刺激性食物和药物;⑤急性胃炎的遗患。
   2.临床表现:大部分患者可无任何症状,多数患者可有不同程度的消化不良症状,体征不明显。
   (1)浅表性胃炎:可有慢性不规则的上腹隐痛,腹胀、嗳气等,尤以饮食不当时明显,部分患者可有反酸,上消化道出血,此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。
   (2)萎缩性胃炎:胃体胃炎一般消化道症状较少,有时可出现明显厌食、体重减轻,舌炎、舌乳头萎缩。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显,特别有胆汁反流时,常表现为持续性上中腹部疼痛,于进食后即出,可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感,有时可有反复小量上消化道出血,甚至出现呕血;慢性胃炎大多无明显体征,有时可有上腹部轻压痛。
   3.检查:胃镜及活组织检查是最可靠的确诊方法。浅表性胃炎诊断依据是红斑(点、片、条状),黏膜粗糙不平,出血点(斑)。萎缩性胃炎的黏膜呈颗粒状,黏膜血管显露,色泽灰暗,皱襞细小,要描述病变的分布范围(胃体,胃窦,全胃),活检标本应及时作病理学及幽门螺旋杆菌检测。
   4.诊断:①急性单纯性胃炎:据病因、临床表现确诊。②急性糜烂性胃炎;据发病前水杨酸盐类药物服用史、酗酒或其他严重的应激状态史,并借助胃镜发现体征性黏膜病变可确诊。③慢性胃炎直接诊断,常据胃镜和活体组织细胞检查确诊。
   5.治疗:①急性胃炎:去除病因,休息、禁食或流质饮食、解痉、维持水电酸碱平衡,出血时要止血。②慢性胃炎:戒烟酒,避免胃黏膜损害药物,增强胃黏膜的防御,积极治疗鼻咽口部的慢性感染,控制胆汁反流,消灭幽门螺杆菌、对症处理。
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