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女,22岁。昨晚下课淋雨后“感冒”,今日出现发热,体温达39℃,伴有寒战,全身肌肉酸痛,自服“康泰克”后热退,1周后出现咳嗽,干咳为主,少许黏稠痰,无咯血、盗汗,伴右侧胸部隐痛,咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体:T 37.6℃,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿
女,22岁。昨晚下课淋雨后“感冒”,今日出现发热,体温达39℃,伴有寒战,全身肌肉酸痛,自服“康泰克”后热退,1周后出现咳嗽,干咳为主,少许黏稠痰,无咯血、盗汗,伴右侧胸部隐痛,咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体:T 37.6℃,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿
admin
2012-03-20
39
问题
女,22岁。昨晚下课淋雨后“感冒”,今日出现发热,体温达39℃,伴有寒战,全身肌肉酸痛,自服“康泰克”后热退,1周后出现咳嗽,干咳为主,少许黏稠痰,无咯血、盗汗,伴右侧胸部隐痛,咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体:T 37.6℃,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿哕音,腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影,伴空洞形成,WBC 3.8×10
9
/L,N 0.85。
该患者最可能的诊断是
选项
A、金黄色葡萄球菌肺炎
B、肺炎克雷伯杆菌肺炎
C、肺炎球菌肺炎
D、干酪性肺炎
E、肺脓肿
答案
D
解析
本题属应用技能理论判断题,中等难度。考查考生对肺结核诊断和鉴别诊断的理解能力。
(1)患者有发热、咳嗽、胸痛病史,胸部X线检查有感染病灶,符合社区获得性肺炎临床诊断依据,由于其常见病原体为肺炎链球菌,故首先可排除A、B答案。
(2)根据患者临床表现,无肺脓肿的症状和体征,亦可排除E答案。
(3)目前主要鉴别是肺炎球菌肺炎还是肺结核,患者为急性起病,有明显诱因引起呼吸道感染症状,符合肺炎球菌肺炎的临床表现,但其白细胞计数低,影像学有空洞形成,故可排除C答案。
(4)患者为结核好发的性别和年龄,在感冒后出现以干咳、低热表现,肺部病灶部位亦为结核好发的下叶背段,特点为密度均匀磨玻璃状阴影,伴空洞形成均符合结核的改变,但还需要进一步确诊,故D答案为正确答案。
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