女性,75岁,反复上腹隐痛、腹胀4年,多在进油腻食物后发作,并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛,伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体:T38.5℃,P120次/分,R20次/分,BP95/65mmHg。神志尚清,表情淡漠,急性痛苦

admin2018-05-10  32

问题 女性,75岁,反复上腹隐痛、腹胀4年,多在进油腻食物后发作,并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛,伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体:T38.5℃,P120次/分,R20次/分,BP95/65mmHg。神志尚清,表情淡漠,急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染,双侧瞳孔等圆、等大,对光反射敏感。双肺正常,心率120次/分,心律齐。腹平坦,右上腹腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及,移动性浊音(一),肠鸣音减弱。
(提示:凝血功能:PT11.5s,FIB3.52s/L,TT14.85s,APTT31.20s。血钾3.8mmol/L,血钠136.4mmol/L,血糖5.6mmoi/L,血肌酐87pmol/L,血尿素氮2.1mmol/L。心电图及胸部X线片无异常发现)根据患者情况,应采取的治疗措施是

选项 A、抗感染、抗休克
B、胆囊切除术
C、胆总管切开取石、T管引流术
D、胆总管切开取石、胆肠吻合术
E、胆囊造瘘术

答案A,B,C

解析 急性化脓性胆管炎的治疗原则为“解除梗阻、通畅引流、取尽结石”,因此,通过积极抗感染、抗休克等术前准备后,应及时行胆囊切除、胆总管切开取石和T管引流术。
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