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  3. 女性，75岁，反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38．5℃，P120次／分，R20次／分，BP95／65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦

女性，75岁，反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38．5℃，P120次／分，R20次／分，BP95／65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦

admin2018-05-10  38
问题 女性，75岁，反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38．5℃，P120次／分，R20次／分，BP95／65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双侧瞳孔等圆、等大，对光反射敏感。双肺正常，心率120次／分，心律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音减弱。
(提示：凝血功能：PT11．5s，FIB3．52s／L，TT14．85s，APTT31．20s。血钾3．8mmol／L，血钠136．4mmol／L，血糖5．6mmoi／L，血肌酐87pmol／L，血尿素氮2．1mmol／L。心电图及胸部X线片无异常发现)根据患者情况，应采取的治疗措施是
选项 A、抗感染、抗休克
B、胆囊切除术
C、胆总管切开取石、T管引流术
D、胆总管切开取石、胆肠吻合术
E、胆囊造瘘术
答案A,B,C
解析 急性化脓性胆管炎的治疗原则为“解除梗阻、通畅引流、取尽结石”，因此，通过积极抗感染、抗休克等术前准备后，应及时行胆囊切除、胆总管切开取石和T管引流术。
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普通外科学（317）

卫生专业技术资格中级（师）

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