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  3. 女性，58岁，肥胖3个月，皮肤出现痤疮、紫纹。化验血皮质醇增高，血ACTH增高，大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。该患者最可能的诊断是

女性，58岁，肥胖3个月，皮肤出现痤疮、紫纹。化验血皮质醇增高，血ACTH增高，大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。该患者最可能的诊断是

admin2015-08-15  38
问题 女性，58岁，肥胖3个月，皮肤出现痤疮、紫纹。化验血皮质醇增高，血ACTH增高，大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。该患者最可能的诊断是
选项 A、单纯性肥胖
B、Cushing病
C、肾上腺皮质腺瘤
D、肾上腺皮质腺癌
E、异位ACTH综合征
答案E
解析 Cushing综合征的病因分类如下：
    (1)依赖ACTH的Cushing综合征，包括：
    ① Cushing病：指垂体ACTH：分泌过多，伴肾上腺皮质增生。垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者；
    ②异位ACTH综合征：系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，伴肾上腺皮质增生。
    (2)不依赖ACTH的Cushing综合征，包括：
    ① 肾上腺皮质腺瘤；
    ②肾上腺皮质癌；
    ③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生，可伴或不伴Carney综合征；
    ④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。最困难者为垂体性Cushing病和异位ACTH综合征中缓慢发展型的鉴别；需时时警惕异位ACTH综合征的可能性，患者血ACTH，血、尿皮质醇增高较为明显，大剂量地塞米松抑制试验抑制作用较差。
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