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女性,58岁,肥胖3个月,皮肤出现痤疮、紫纹。化验血皮质醇增高,血ACTH增高,大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。该患者最可能的诊断是
女性,58岁,肥胖3个月,皮肤出现痤疮、紫纹。化验血皮质醇增高,血ACTH增高,大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。该患者最可能的诊断是
admin
2015-08-15
17
问题
女性,58岁,肥胖3个月,皮肤出现痤疮、紫纹。化验血皮质醇增高,血ACTH增高,大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。该患者最可能的诊断是
选项
A、单纯性肥胖
B、Cushing病
C、肾上腺皮质腺瘤
D、肾上腺皮质腺癌
E、异位ACTH综合征
答案
E
解析
Cushing综合征的病因分类如下:
(1)依赖ACTH的Cushing综合征,包括:
① Cushing病:指垂体ACTH:分泌过多,伴肾上腺皮质增生。垂体多有微腺瘤,少数为大腺瘤,也有未能发现肿瘤者;
②异位ACTH综合征:系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH,伴肾上腺皮质增生。
(2)不依赖ACTH的Cushing综合征,包括:
① 肾上腺皮质腺瘤;
②肾上腺皮质癌;
③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生,可伴或不伴Carney综合征;
④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。最困难者为垂体性Cushing病和异位ACTH综合征中缓慢发展型的鉴别;需时时警惕异位ACTH综合征的可能性,患者血ACTH,血、尿皮质醇增高较为明显,大剂量地塞米松抑制试验抑制作用较差。
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