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  3. 某糖尿病患者，化验结果显示：血pH7．32，PaCO231mmHg，HCO3-16mmol／L，血清[Na+]140mmol／L，血[Cl-]104mmol／L。该患者有哪种酸碱平衡紊乱?为什么?

某糖尿病患者，化验结果显示：血pH7．32，PaCO231mmHg，HCO3-16mmol／L，血清[Na+]140mmol／L，血[Cl-]104mmol／L。该患者有哪种酸碱平衡紊乱?为什么?

admin2014-04-13  95
问题 某糖尿病患者，化验结果显示：血pH7．32，PaCO231mmHg，HCO3-16mmol／L，血清[Na+]140mmol／L，血[Cl-]104mmol／L。该患者有哪种酸碱平衡紊乱?为什么?
选项
答案患者的酸碱平衡紊乱为AG增高型代谢性酸中毒。诊断依据有：①pH：pH降低表明患者有酸中毒；②病史：患者有糖尿病史，可能因糖和脂肪代谢紊乱而使酮体生成增多，引起酮症酸中毒；③化验指标：患者PaCO2降低，[HCO3-]降低，两者变化方向一致，首先应考虑单纯型酸碱平衡紊乱。如PaCO2是原发性降低，[HCO3-]为代偿性降低，应为呼吸性碱中毒，与该病人pH变化和病史均不相符。如[HCO3-]是原发性降低，PaCO2为代偿性降低，为代谢性酸中毒，与pH变化和病史相符合；④AG：该患者AG=[Na+]一([HCO3-]+[Cl-])=140一(16+104)=20(mmol／L)，AG明显增大，与糖尿病时酮体增加，有机酸阴离子增加的病史相符；⑤根据预测代偿公式计算，预测PaCO2=1．5[HCO3-一]+8±2=(32±2)mmHg，实测PaCO2为31mmHg，在此范围内，为单纯代谢性酸中毒。 根据以上分析，可判定为AG增高型代谢性酸中毒。
解析
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病理学与病理生理学

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