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某糖尿病患者,化验结果显示:血pH7.32,PaCO231mmHg,HCO3-16mmol/L,血清[Na+]140mmol/L,血[Cl-]104mmol/L。该患者有哪种酸碱平衡紊乱?为什么?
某糖尿病患者,化验结果显示:血pH7.32,PaCO231mmHg,HCO3-16mmol/L,血清[Na+]140mmol/L,血[Cl-]104mmol/L。该患者有哪种酸碱平衡紊乱?为什么?
admin
2014-04-13
42
问题
某糖尿病患者,化验结果显示:血pH7.32,PaCO
2
31mmHg,HCO
3
-
16mmol/L,血清[Na
+
]140mmol/L,血[Cl
-
]104mmol/L。该患者有哪种酸碱平衡紊乱?为什么?
选项
答案
患者的酸碱平衡紊乱为AG增高型代谢性酸中毒。诊断依据有:①pH:pH降低表明患者有酸中毒;②病史:患者有糖尿病史,可能因糖和脂肪代谢紊乱而使酮体生成增多,引起酮症酸中毒;③化验指标:患者PaCO
2
降低,[HCO
3
-
]降低,两者变化方向一致,首先应考虑单纯型酸碱平衡紊乱。如PaCO
2
是原发性降低,[HCO
3
-
]为代偿性降低,应为呼吸性碱中毒,与该病人pH变化和病史均不相符。如[HCO
3
-
]是原发性降低,PaCO
2
为代偿性降低,为代谢性酸中毒,与pH变化和病史相符合;④AG:该患者AG=[Na+]一([HCO
3
-
]+[Cl
-
])=140一(16+104)=20(mmol/L),AG明显增大,与糖尿病时酮体增加,有机酸阴离子增加的病史相符;⑤根据预测代偿公式计算,预测PaCO
2
=1.5[HCO
3
-
一]+8±2=(32±2)mmHg,实测PaCO
2
为31mmHg,在此范围内,为单纯代谢性酸中毒。 根据以上分析,可判定为AG增高型代谢性酸中毒。
解析
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