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男性,38岁,3年前诊断为腰椎间盘突出症,腰腿痛反复发作,行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体:外踝及足外侧痛觉、触觉减退、趾及足跖屈肌力减弱,跟腱反射减弱。 若诊断仍为椎间盘突出症,最适宜的处理方法是
男性,38岁,3年前诊断为腰椎间盘突出症,腰腿痛反复发作,行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体:外踝及足外侧痛觉、触觉减退、趾及足跖屈肌力减弱,跟腱反射减弱。 若诊断仍为椎间盘突出症,最适宜的处理方法是
admin
2010-08-09
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问题
男性,38岁,3年前诊断为腰椎间盘突出症,腰腿痛反复发作,行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体:外踝及足外侧痛觉、触觉减退、趾及足跖屈肌力减弱,跟腱反射减弱。
若诊断仍为椎间盘突出症,最适宜的处理方法是
选项
A、持续牵引,理疗
B、髓核化学溶解术
C、椎间盘切除术
D、皮质激素硬膜外注射
答案
C
解析
腰椎间盘突出症的临床表现:①感觉异常:80%的患者有感觉异常。腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退;骶1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退。检查需注意,有较大髓核突出者,可压迫下一节段神经根,而出现双节段神经根损害征象。②肌力下降:约70%~75%的患者肌力下降。腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降;骶1神经根受累者,趾及足跖屈力减弱。③反射异常:约71%的患者出现反射异常。踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压;如马尾神经受压,则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失,出现排便、排尿障碍,鞍区感觉异常。CT可显示骨性椎管形态,黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等,对本病有较大诊断价值,目前已普遍采用。MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变,也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置,并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。已确诊的腰椎间盘突出症患者,经严格非手术治疗无效,或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。
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