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患者,女,42岁。近1周出现牙龈渗血,月经量增多,血尿。查体:双下肢皮肤布满出血斑,肝脾肋下未及。血象:血红蛋白106g/L,白细胞6.6×109/L,血小板11×109/L。骨髓象示增生明显活跃,粒、红比例大致正常,全片见巨核细胞423个,多数为不产血小
患者,女,42岁。近1周出现牙龈渗血,月经量增多,血尿。查体:双下肢皮肤布满出血斑,肝脾肋下未及。血象:血红蛋白106g/L,白细胞6.6×109/L,血小板11×109/L。骨髓象示增生明显活跃,粒、红比例大致正常,全片见巨核细胞423个,多数为不产血小
admin
2019-11-27
60
问题
患者,女,42岁。近1周出现牙龈渗血,月经量增多,血尿。查体:双下肢皮肤布满出血斑,肝脾肋下未及。血象:血红蛋白106g/L,白细胞6.6×10
9
/L,血小板11×10
9
/L。骨髓象示增生明显活跃,粒、红比例大致正常,全片见巨核细胞423个,多数为不产血小板巨核细胞。最可能的诊断是
选项
A、再生障碍性贫血
B、急性白血病
C、特发性血小板减少性紫癜
D、溶血性贫血
E、血友病
答案
C
解析
一般起病隐匿,表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状,紫癜及瘀斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜,但常见于下肢及上肢远端。患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关,血小板数在(20~50)×10
9
/L轻度外伤即可引起出血,少数为自发性出血,如瘀斑、瘀点等,血小板数小于20×10
9
/L,有严重出血的危险,血小板数小于10×10
9
/L,可能出现颅内出血。血常规示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围,部分患者由于失血导致缺铁,可伴有贫血。骨髓涂片示骨髓增生活跃,巨核细胞一般明显增多,有时正常,较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡,胞质中颗粒较少,产血小板巨核细胞明显减少或缺乏。
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专业知识
全科医学(301)
卫生专业技术资格中级(师)
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