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  3. 患者，女，42岁。近1周出现牙龈渗血，月经量增多，血尿。查体：双下肢皮肤布满出血斑，肝脾肋下未及。血象：血红蛋白106g／L，白细胞6．6×109／L，血小板11×109／L。骨髓象示增生明显活跃，粒、红比例大致正常，全片见巨核细胞423个，多数为不产血小

患者，女，42岁。近1周出现牙龈渗血，月经量增多，血尿。查体：双下肢皮肤布满出血斑，肝脾肋下未及。血象：血红蛋白106g／L，白细胞6．6×109／L，血小板11×109／L。骨髓象示增生明显活跃，粒、红比例大致正常，全片见巨核细胞423个，多数为不产血小

admin2019-11-27  45
问题 患者，女，42岁。近1周出现牙龈渗血，月经量增多，血尿。查体：双下肢皮肤布满出血斑，肝脾肋下未及。血象：血红蛋白106g／L，白细胞6．6×109／L，血小板11×109／L。骨髓象示增生明显活跃，粒、红比例大致正常，全片见巨核细胞423个，多数为不产血小板巨核细胞。最可能的诊断是
选项 A、再生障碍性贫血
B、急性白血病
C、特发性血小板减少性紫癜
D、溶血性贫血
E、血友病
答案C
解析 一般起病隐匿，表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状，紫癜及瘀斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜，但常见于下肢及上肢远端。患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关，血小板数在(20～50)×109／L轻度外伤即可引起出血，少数为自发性出血，如瘀斑、瘀点等，血小板数小于20×109／L，有严重出血的危险，血小板数小于10×109／L，可能出现颅内出血。血常规示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围，部分患者由于失血导致缺铁，可伴有贫血。骨髓涂片示骨髓增生活跃，巨核细胞一般明显增多，有时正常，较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒较少，产血小板巨核细胞明显减少或缺乏。
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专业知识

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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