男，50岁。1天来高热(39．6℃)、寒战、咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：血压80／50mmHg，左肺叩诊呈浊音，呼吸音低，X线胸片见左肺多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断是

admin2012-02-21 43

问题男，50岁。1天来高热(39．6℃)、寒战、咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：血压80／50mmHg，左肺叩诊呈浊音，呼吸音低，X线胸片见左肺多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断是

选项 A、葡萄球菌肺炎
B、肺炎球菌肺炎
C、厌氧菌肺炎
D、军团菌肺炎
E、克雷伯杆菌肺炎

答案E

解析这是一道临床应用的考试题，考试的知识点是肺炎的临床鉴别诊断。题中的5种肺炎均是急性起病，有高热、寒战、咳嗽伴左胸痛，查体：左肺叩诊呈浊音和呼吸音低，严重者可有血压低，这些均无鉴别诊断价值，是肺炎的共同特点；而痰的性状和量及胸部X线片的特点则有重要的鉴别诊断价值。克雷伯杆菌肺炎的痰量多，呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影，因此答案应该是E。其他肺炎均与此不同，葡萄球菌肺炎的痰一般为脓性带血或呈粉红色乳状，X线胸片呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面；肺炎球菌肺炎的痰常呈铁锈色，X线胸片呈现肺段或肺叶实变；厌氧菌肺炎的痰奇臭似臭蛋味，X线胸片常见肺脓肿、脓胸和脓气胸等；军团菌肺炎的痰量少，常呈黏性，X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变。因此，均与本例患者的情况不符。

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男，50岁。1天来高热(39．6℃)、寒战、咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：血压80／50mmHg，左肺叩诊呈浊音，呼吸音低，X线胸片见左肺多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断是

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A．细胞水肿B．脂肪变C．玻璃样变D．淀粉样变E．黏液样变多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为

A．鼻流血B．双眼睑皮下青紫，逐渐加重，出现熊猫眼征C．乳突下淤血斑出现Battle征D．脑脊液耳漏E．颞部头皮肿胀淤血颅前窝骨折

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