男性，25岁，膀胱憋尿后被人踢伤下腹部半小时。感下腹剧痛，小便不能自解。体检上腹部无明显压痛，耻骨上区皮下波动感，阴囊无明显肿胀。插入导尿管引出血性尿液约400ml。下列进一步检查中，对该患者明确诊断帮助最大的是

admin2012-04-28 67

问题男性，25岁，膀胱憋尿后被人踢伤下腹部半小时。感下腹剧痛，小便不能自解。体检上腹部无明显压痛，耻骨上区皮下波动感，阴囊无明显肿胀。插入导尿管引出血性尿液约400ml。
下列进一步检查中，对该患者明确诊断帮助最大的是

选项 A、B型超声检查
B、导尿试验
C、测漏试验
D、诊断性腹腔穿刺

答案C

解析 ①“膀胱憋尿后被人踢伤下腹部”，应想到膀胱破裂的可能性。导尿管插入顺利说明无尿道损伤，因此113题答案为A、B的可能性最大。膀胱破裂分腹膜内型和腹膜外型。腹膜内型膀胱破裂由于尿液进入腹腔，表现为明显的腹膜刺激征。腹膜外型膀胱破裂尿液可渗入耻骨后、直肠前。因此答案为B。②B超只能探查到下腹有积液残留，不能确诊膀胱破裂。导尿试验能区分膀胱破裂和尿道损伤，但不能区分膀胱破裂的类型，因为无论何种类型的膀胱破裂都表现为导尿管可顺利插入膀胱。做测漏试验时，经导尿管注入15%泛影葡胺300ml行膀胱造影，根据造影剂漏出的部位，可确诊膀胱破裂的类型。对于本例的诊断，诊断性腹腔穿刺意义不大。

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