患者，男，60岁。发作性胸痛5年，多于餐后和凌晨发生，向背部放射，持续几分钟至几小时，可自行缓解。近5天胸痛加重，伴轻度吞咽困难，无反酸、胃灼烧感、腹痛，既往体健。查体：一般情况好，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，移

admin2019-08-13 85

问题患者，男，60岁。发作性胸痛5年，多于餐后和凌晨发生，向背部放射，持续几分钟至几小时，可自行缓解。近5天胸痛加重，伴轻度吞咽困难，无反酸、胃灼烧感、腹痛，既往体健。查体：一般情况好，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，移动性浊音(一)。
问题4：提示：食管24小时pH监测：酸反流次数336次，酸反流5分钟大于47次，pH＜4占78％。应考虑的可能诊断是
1．糜烂性食管炎
2．非糜烂性胃食管反流病
3．胆汁反流性胃炎
4．胆汁反流性食管炎
5．食管裂孔疝
6．食管高敏感
7．功能性烧心
8．功能性胸痛
9．胃食管反流病

选项

答案2，9。

解析该患者考虑非糜烂性胃食管反流病、胃食管反流病诊断明确。由于GERD分为RE和NERD，诊断方法有所不同。RE诊断：有反流和(或)胃烧灼感症状；胃镜下发现RE。NERD诊断：有反流和(或)胃烧灼感症状；胃镜检查阴性；24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流；PPI治疗有效。

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