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  3. 患者，男，72岁。腰背部疼痛半年前来就诊。查体：肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb 84 g／L，白细胞4．6×109／L，血小板110×109／L，红细胞沉降率120 mm／h，尿蛋白定性(-)，24小时尿蛋白定量5 g

患者，男，72岁。腰背部疼痛半年前来就诊。查体：肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb 84 g／L，白细胞4．6×109／L，血小板110×109／L，红细胞沉降率120 mm／h，尿蛋白定性(-)，24小时尿蛋白定量5 g

admin2022-08-05  75
问题 患者，男，72岁。腰背部疼痛半年前来就诊。查体：肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb 84 g／L，白细胞4．6×109／L，血小板110×109／L，红细胞沉降率120 mm／h，尿蛋白定性(-)，24小时尿蛋白定量5 g，BUN 15 mmol／L，总蛋白93 g／L，清蛋白15 g／L，球蛋白74 g／L，IgG 32 g／L，kA 3．4 g／L。该患者最有可能的诊断是
选项 A、原发性巨球蛋白血症
B、多发性骨髓瘤
C、浆细胞白血病
D、淋巴瘤
E、尿毒症
答案B
解析 ①多发性骨髓瘤骨髓象的特点：主要为浆细胞系增生(至少占有核细胞的15％)，并伴有质的改变。骨髓细胞大小形态不一，成堆出现，胞质呈灰蓝色，可见多核(2～3个)，核内有核仁1～4个，核染色质疏松，有时凝集成大块。②患者实验室检查主要异常表现为：尿常规和24小时尿蛋白定量结果不符，说明尿中可能有清蛋白以外的蛋白增加；肾功能受损；IgG增加；结合临床表现，肝、脾大，多个椎骨压痛明显，考虑多发性骨髓瘤。
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临床医学检验技术（105）

卫生专业技术资格初级（士）

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