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  3. 男性，56岁。吸烟20支／天，一年来反复发作胸骨后疼痛，持续10～15分钟，发作与劳力无关，常于凌晨发作，含服硝酸甘油可使疼痛缓解。休息时心电图正常。最近一次发作时心电图呈V1～4导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，发作后恢复正常。可能的诊断是

男性，56岁。吸烟20支／天，一年来反复发作胸骨后疼痛，持续10～15分钟，发作与劳力无关，常于凌晨发作，含服硝酸甘油可使疼痛缓解。休息时心电图正常。最近一次发作时心电图呈V1～4导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，发作后恢复正常。可能的诊断是

admin2020-04-15  15
问题 男性，56岁。吸烟20支／天，一年来反复发作胸骨后疼痛，持续10～15分钟，发作与劳力无关，常于凌晨发作，含服硝酸甘油可使疼痛缓解。休息时心电图正常。最近一次发作时心电图呈V1～4导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，发作后恢复正常。可能的诊断是
选项 A、恶化型劳力性心绞痛
B、急性心肌梗死
C、变异型心绞痛
D、心绞痛合并急性心包炎
答案C
解析 首先患者含服硝酸甘油可使疼痛缓解，排除急性心肌梗死的诊断。恶化型心绞痛需要在劳力性心绞痛的基础上心绞痛逐渐增强，但本患者平日发作与劳力无关，应为静息型心绞痛，无法诊断为劳力性心绞痛，故排除A。本例患者特点为最近一次发作时心电图呈V1－4导ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低，发作后恢复正常。可见患者在静息型心绞痛的基础上出现一过性ST段动态改变，故诊断为变异型心绞痛。急性心包炎心电图表现为除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段弓背向下型抬高，D也排除。
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