男性患者,55岁,嗜酒,有“胃病史”多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛,恶心、呕吐10余次,呕吐后腹痛不能缓解。入院体检:血压90/65mmHg,心率100次/分。腹胀明显,左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞20×109/L,中性粒细胞0.92,血K+4.

admin2018-05-31  21

问题 男性患者,55岁,嗜酒,有“胃病史”多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛,恶心、呕吐10余次,呕吐后腹痛不能缓解。入院体检:血压90/65mmHg,心率100次/分。腹胀明显,左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞20×109/L,中性粒细胞0.92,血K+4.5mmol/L,Na+145mmol/L,Ca2+1.56mmol/L,血淀粉酶250U/dL(Somogyi法)。本例最可能的诊断是

选项 A、消化性溃疡穿孔
B、急性胆囊炎
C、急性水肿性胰腺炎
D、急性坏死性胰腺炎

答案D

解析 本例的发病诱因是饱餐,起病急。体检:休克表现,白细胞显著升高,中性粒细胞高达92%。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅250U/dl,而没超过500U/dl,但血钙<1.87mmol/L,符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常、甚至低于正常。血钙<1.87mmol/L提示该患者病情危重,预后不良。
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