患者张××，女性，38岁，G3P1。因“停经31周，下肢水肿1个月，发现血压升高1周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100g，孕产经过顺利。月经规律，现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿，

admin2015-03-12 29

问题患者张××，女性，38岁，G₃P₁。因“停经31周，下肢水肿1个月，发现血压升高1周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100g，孕产经过顺利。月经规律，现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165／102mmHg。口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T：36．2℃，P：96次／分，R：21次／分，BP：165／110mmHg。神志清。心肺(一)。腹部膨隆，宫高28cm，腹围90cm，LOA。胎心146次／分。水肿+++。尿蛋白+++。
患者经积极对症处理，重度子痫前期病情继续恶化，需立即终止妊娠。定于当日8Am在连硬外麻醉下行剖宫产术。常规术前准备。因故手术推迟至10PM进行。麻醉前监护发现患者心率130bpm，血压155／105mmHg。表情淡漠，不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是

选项 A、心衰
B、脑水肿
C、电解质紊乱
D、低血糖
E、高血压危象

答案D

解析 A、B、C、D均不能排除。患者为GDM，术前有较长时间的禁食史，所以单选的话，低血糖的可能性最大。

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