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男性,54岁,无痛性黄疸2月余,术中发现肝脏肿大,胆囊肿大,壁厚,穿刺为白胆汁,胆总管直径1.8cm,胰头部可以触及3cm×4cm大小肿块,肠系膜根部未受累,应选用的手术方式是
男性,54岁,无痛性黄疸2月余,术中发现肝脏肿大,胆囊肿大,壁厚,穿刺为白胆汁,胆总管直径1.8cm,胰头部可以触及3cm×4cm大小肿块,肠系膜根部未受累,应选用的手术方式是
admin
2015-08-15
40
问题
男性,54岁,无痛性黄疸2月余,术中发现肝脏肿大,胆囊肿大,壁厚,穿刺为白胆汁,胆总管直径1.8cm,胰头部可以触及3cm×4cm大小肿块,肠系膜根部未受累,应选用的手术方式是
选项
A、胰头切除术
B、全胰腺切除术
C、胰头十二指肠切除术
D、胆囊空肠吻合术
E、全胰十二指肠切除术
答案
C
解析
胰腺切除术:有严重胰腺纤维化而无胰管扩张者可根据病变范围选用下列手术。
(1)胰体尾部切除术:适用于胰体尾部病变。
(2)胰腺次全切除术:胰远侧切除达胆总管水平,适用于严重的弥漫性胰实质病变。术后有胰岛素依赖性糖尿病的危险,但大部分病人可获得疼痛的减轻。
(3)胰头十二指肠切除术(Whipple手术):适宜于胰头肿块的病人。可解除胆道和十二指肠梗阻,保留了富有胰岛细胞的胰体尾部。
(4)保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD):由于保留了幽门较前者更为优越。
(5)保留十二指肠的胰头切除术:残留胰腺与空肠施Roux-en-Y吻合术,与PPPL)效果相似。
(6)全胰切除术:适用于顽固性疼痛病人。半数以上病人可解除疼痛,但术后发生糖尿病、脂肪泻和体重下降,病人需终生依靠注射胰岛素及口服胰酶片的替代治疗。
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