女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

admin2020-11-15 34

问题女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。
病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

选项 A、急性坏死性胰腺炎
B、胆囊穿孔性腹膜炎
C、亚急性重型肝炎
D、胆囊癌侵犯肝总管
E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

答案E

解析考虑为胆囊结石患者。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50％的胆囊结石患者终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，暖气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。墨菲征常阳性。用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC；但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E；半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛、腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。结合题干描述，题中为胆囊结石，出现黄疸、放射痛等表现，故初步考虑为胆囊结石进入胆总管并堵塞远端。

转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/VI8A777K

最新回复(0)

女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

第三单元

临床执业医师

执业医师

急性苯中毒时主要损害是

经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行

支气管镜检查对下述疾病诊断意义不大的()

骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有Auer小体，见于()

对甲类传染病患者实施强制隔离措施时，应当遵循的公共卫生伦理原则是()

下列对心房颤动无治疗作用的药物是

某医师从医院辞职到一家药品生产企业从事营销工作。后因事业不顺，想重回医院工作，但因其中止医师执业活动已满法定期被卫生行政部门注销注册。该法定期限是()

男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次／分。该患者发病最可能的机制是()

52岁妇女，绝经6年，阴道淋漓流血10天，查右附件区扪及手拳大肿物，阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢

病人男性，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是

反应与分离过程一体化，如反应一精馏、反应一吸收等，能提高可逆反应效率。()

简述展览会的类型及其分类标准。

上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃内贮积的血量在

依据我国《国家赔偿法》的规定，(　　)国家不承担赔偿责任。

某工程双代号网络图如下，说法正确的是(　　)。

下列监理工程师对质量控制的措施中，属于技术措施的是

该银行的中长期贷款比例为()。银行的拆出资金比例为()。

对幼儿的“自我中心”，正确的说法包括()。

短期内，在每一产量上的MC值应该()。

差额选举

女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。 病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

第三单元

临床执业医师

执业医师

急性苯中毒时主要损害是

经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行

支气管镜检查对下述疾病诊断意义不大的()

骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有Auer小体，见于()

对甲类传染病患者实施强制隔离措施时，应当遵循的公共卫生伦理原则是()

下列对心房颤动无治疗作用的药物是

某医师从医院辞职到一家药品生产企业从事营销工作。后因事业不顺，想重回医院工作，但因其中止医师执业活动已满法定期被卫生行政部门注销注册。该法定期限是()

男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次／分。该患者发病最可能的机制是()

52岁妇女，绝经6年，阴道淋漓流血10天，查右附件区扪及手拳大肿物，阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢

病人男性，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是

反应与分离过程一体化，如反应一精馏、反应一吸收等，能提高可逆反应效率。()

简述展览会的类型及其分类标准。

上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃内贮积的血量在

依据我国《国家赔偿法》的规定，( )国家不承担赔偿责任。

某工程双代号网络图如下，说法正确的是( )。

下列监理工程师对质量控制的措施中，属于技术措施的是

该银行的中长期贷款比例为()。银行的拆出资金比例为()。

对幼儿的“自我中心”，正确的说法包括()。

短期内，在每一产量上的MC值应该()。

差额选举

女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

依据我国《国家赔偿法》的规定，(　　)国家不承担赔偿责任。

某工程双代号网络图如下，说法正确的是(　　)。