女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

admin2020-11-15 54

问题女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。
病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

选项 A、急性坏死性胰腺炎
B、胆囊穿孔性腹膜炎
C、亚急性重型肝炎
D、胆囊癌侵犯肝总管
E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

答案E

解析考虑为胆囊结石患者。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50％的胆囊结石患者终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，暖气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。墨菲征常阳性。用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC；但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E；半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛、腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。结合题干描述，题中为胆囊结石，出现黄疸、放射痛等表现，故初步考虑为胆囊结石进入胆总管并堵塞远端。

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女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

第三单元

临床执业医师

执业医师

为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者

婚前医学检查服务的内容是指

用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕金森病)，不能缓解的症状是

经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行

临床上用于判断肺通气功能的较好指标是()

下列对心房颤动无治疗作用的药物是

抢救经呼吸道吸人的急性中毒，首要采取的措施是

男，60岁。诊断为重症肌无力。治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小，可能的原因是()

男，65岁。活动时心悸、气短1年余。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为()

女，56岁，右利手。突然语言困难2天。有心房颤动病史7年。查体：神志清楚，四肢运动感觉无异常。门诊医生问诊：“生什么病?”答：“呀!吃饭吗?”医生：“把右手举起来。”答：“是。”却向门口走去。最可能的原因是()

麻疹最常见的并发症是

相同的焊接方法完成不同的接头形式所需的时间基本是相同的。

加拿大学者郝赖特和腊梅什采取的政策工具分类方法是、、。

医疗机构发现发生或者可能发生传染病暴发流行时，应当

(2012年)下列属于引起系统误差的因素是()。

曝气池的主要作用是()。

铁路建设工程项目招标计划中规定，站前工程长大标段，允许2个施工总承包特级资质企业组成联合体投标，其中1个为牵头单位，牵头单位承担任务应不少于投标额的（）。

基本存款账户的存款人可以通过本账户办理转账结算和现金缴存，但不能办理其他现金业务。()

小琳的妈妈承诺她，只要期末考试成绩进人全班前10名，就奖励一个她很喜欢的泰迪熊。小琳为了得到妈妈的奖励而产生努力学习的动机，这种动机属于()。

以下选项中，值为1的表达式是

女，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。 病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

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