女性，67岁。因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰3天伴发热，体温最高达40℃，伴畏寒、寒战。查体：T 39．5℃，R 32次／分，BP 80／40mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静

admin2018-05-30 59

问题女性，67岁。因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰3天伴发热，体温最高达40℃，伴畏寒、寒战。查体：T 39．5℃，R 32次／分，BP 80／40mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，肝颈征阴性。气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率125次／分。腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
患者血常规：WBC 2．0×10⁹／L，N 90％，L10％。胸片检查示：双下肺感染。血气分析P0250mmHg，PCO₂30mmHg，患者逐渐出现意识模糊，患者最可能的诊断

选项 A、重症肺炎
B、肺结核
C、支气管扩张症
D、社区获得性肺炎
E、I型呼吸衰竭

答案A,D,E

解析患者血象高，胸片检查提示患者为双下肺炎，血气分析示：I型呼吸衰竭，且患者逐渐出现意识模糊，因此A为可能诊断。D、E根据病史及检查已明确。

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