女，76岁，被家人发现躺在浴室内2小时送住院。发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。既往有高血压病史及帕金森病史。体检：血压110／78mmHg，睁眼，意识不清，呈深昏迷，四肢肌张力增强，无偏瘫征象，右侧巴氏征阳性。经过16天治疗后，患者意识清楚，肌张

admin2017-09-08 47

问题女，76岁，被家人发现躺在浴室内2小时送住院。发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。既往有高血压病史及帕金森病史。体检：血压110／78mmHg，睁眼，意识不清，呈深昏迷，四肢肌张力增强，无偏瘫征象，右侧巴氏征阳性。
经过16天治疗后，患者意识清楚，肌张力、记忆力恢复正常。第21天时突然出现木僵、痴呆、四肢强直，静止性震颤。可能的诊断是

选项 A、病情没有痊愈
B、迟发性脑病
C、精神分裂症
D、帕金森病
E、脑血管意外后遗症

答案B

解析一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10％～20％。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30％～40％。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度＞50％。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后，经2～30天的假愈期，会再度昏迷，并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度一氧化碳，可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。

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