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  3. 大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡内的成分是

大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡内的成分是

admin2015-08-15  58
问题 大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡内的成分是
选项 A、胶原纤维和纤维细胞
B、水肿液和红细胞
C、纤维素和红细胞
D、红细胞和巨噬细胞
E、纤维素和中性粒细胞
答案E
解析 大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的纤维素性炎，常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四期：
    (1)充血水肿期：发病的第1～2天，病变肺叶肿胀，暗红色。镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有多量的浆液性渗出液，其内混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。渗出液中常可检出肺炎链球菌。
    (2)红色肝样变期：一般于发病后的第3～4天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故称红色肝样变期。镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处于扩张充血状态而肺泡腔内则充满纤维素及大量红细胞，夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。此期渗出物中仍能检测出多量的肺炎链球菌。X线检查可见大片致密阴影。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后。形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。
    (3)灰色肝样变期：发病后的第5～6天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色、质实如肝，故称灰色肝样变期。镜下见肺泡腔内渗出的纤维素增多，相邻肺泡纤维素丝经肺泡间隙互相连接的现象更为多见。纤维素网中有大量中性粒细胞，因肺泡壁毛细血管受压迫，肺泡腔内几乎很少见到红细胞。
    (4)溶解消散期：发病后一周左右进入该期。此时机体的防御功能显著增强，病菌消灭殆尽。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，并释放出大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解，由淋巴管吸收或经气道咳出。此期约历时1～3周。
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