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  3. 患者，男，40岁，常规体检时发下镜下ⅡIL尿，尿红细胞5～8／HP，尿蛋白(-)，肾功能正常，血压120／80mmHg，B超示双肾未见明显异常，在诊断时，首选的检查( )(2011年)

患者，男，40岁，常规体检时发下镜下ⅡIL尿，尿红细胞5～8／HP，尿蛋白(-)，肾功能正常，血压120／80mmHg，B超示双肾未见明显异常，在诊断时，首选的检查( )(2011年)

admin2019-04-03  49
问题 患者，男，40岁，常规体检时发下镜下ⅡIL尿，尿红细胞5～8／HP，尿蛋白(-)，肾功能正常，血压120／80mmHg，B超示双肾未见明显异常，在诊断时，首选的检查(       )(2011年)
选项 A、肾脏CT检查
B、肾穿刺活检
C、相差相差显微镜尿红细胞形态
D、静脉肾盂造影检查
答案C
解析 无症状性血尿或(和)蛋白尿：既往国内称为隐匿型肾小球肾炎，系指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球疾病。本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。如可见于轻微病变性肾小球肾炎(肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生)、轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎(局灶性肾小球病，病变。肾小球内节段性内皮及系膜细胞增生)等病理类型。根据免疫病理表现，又可将系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎。对单纯性血尿患者(仅有血尿而无蛋白尿)，需做相差显微镜尿红细胞形态检查和(或)尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴别血尿来源。此外，应除外由于尿路疾病(如尿路结石、肿瘤或炎症)所致血尿。确属肾小球源性血尿，又无水肿、高血压及肾功能减退时，即应考虑此病。以反复发作的单纯性血尿为表现者多为IgA肾病。诊断本病前还必须小心除外其他肾小球病的可能，如：系统性疾病(狼疮肾炎、过敏性紫癜。肾炎等)、Alport综合征早期、薄基底膜肾病及非典型的急性肾炎恢复期等。应依据临床表现、家族史和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活检方能确诊。
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