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  3. 男孩，5岁，发热，头痛呕吐4天，昏迷半天于2月10日人院。查体：T 39．6℃，P 115/分，R 26次／分，BP 60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹(—)，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。实验室检查：血WBC

男孩，5岁，发热，头痛呕吐4天，昏迷半天于2月10日人院。查体：T 39．6℃，P 115/分，R 26次／分，BP 60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹(—)，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。实验室检查：血WBC

admin2018-09-22  53
问题 男孩，5岁，发热，头痛呕吐4天，昏迷半天于2月10日人院。查体：T 39．6℃，P 115/分，R 26次／分，BP 60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹(—)，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。实验室检查：血WBC 16．4×109／L，中性粒细胞0．88，淋巴细胞0．12。患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是
选项 A、颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质损害
B、软脑膜充血、水肿、出血
C、脑沟和脑回可见小的肉芽肿，结节和脓肿，蛛网膜下隙可见有胶样渗出物
D、病变多发生在灰质、白质交界处，引起脑室扩大，脑积水及脑蛛网膜炎
E、脑血管高度扩张充血，蛛网膜下隙充满黄色脓性分泌物
答案E
解析 患者有感染症状，脑膜刺激征，颅内压增高的症状，并有脑膜炎双球菌感染时出现皮疹，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜。故患者应该为流脑。流脑的病理改变为软脑膜炎、脑膜血管充血和炎性细胞浸润，表现为软脑膜及大脑浅表血管充血，脑表面被蛛网膜下隙的大量脓性渗出物所覆盖。故选E。
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