男性，70岁，间断咳嗽、咳痰40年，伴劳力性呼吸困难5年，近2天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史3年、脑血栓病史1年。查体：口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HRl20次／分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm，双下肢有可凹

admin2012-04-27 29

问题男性，70岁，间断咳嗽、咳痰40年，伴劳力性呼吸困难5年，近2天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史3年、脑血栓病史1年。查体：口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HRl20次／分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm，双下肢有可凹性水肿
患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是

选项 A、气胸
B、肺不张
C、胸腔积液
D、ARDS
E、急性左心衰竭

答案D

解析呼吸衰竭后突然发生病情变化，呼吸频数和呼吸窘迫，临床排除左心衰竭，可确诊ARDS。

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专业实践能力

内科学（303）

卫生专业技术资格中级（师）

A．溢出性蛋白尿B．肾小管性蛋白尿C．急性肾小球肾炎D．直立性蛋白尿E．隐匿性肾炎活动后出现尿蛋白，平卧后消失

A．自身免疫性溶血性贫血B．遗传性球形细胞增多症C．再生障碍性贫血D．G一6一PD缺乏症E．巨幼红细胞性贫血患者，女，40岁。表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的诊断是

A．主动脉夹层B．多发性大动脉炎C．动脉血栓栓塞D．闭塞性动脉粥样硬化E．心室壁瘤患者，男，60岁。急性胸背痛伴上下肢血压不对称

患者，男，57岁。无明显诱因感胸痛、咳嗽、咳痰、低热、呼吸困难20余天。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿示血性胸腔积液。对诊断最有价值的检查是

A．α受体阻滞剂B．β受体阻滞剂C．利尿剂D．CCBE．ACEI男性，40岁。有高血压病史，经系统检查后发现，右肾动脉狭窄70％，左肾动脉狭窄50％。不宜选择的药物为

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教学反思是教学中不可或缺的环节。请简述教学中教学反思的主要内容，并列举教师进行教学反思的三种途径。

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