患者，男，45岁，因胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部分切除术后第7日，突发右上腹剧痛，全腹有压痛、反跳痛和腹肌紧张，以上腹部明显。应首先考虑为( )。

admin2019-07-16 21

问题患者，男，45岁，因胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部分切除术后第7日，突发右上腹剧痛，全腹有压痛、反跳痛和腹肌紧张，以上腹部明显。应首先考虑为( )。

选项 A、吻合口出血
B、输入袢梗阻
C、倾倒综合征
D、吻合口梗阻
E、十二指肠残端破裂

答案E

解析毕Ⅱ式术后出血，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时内不超过300ml，且颜色逐渐变浅变轻；输入袢梗阻可分为急、慢两种类型，急性完全性输入袢梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块；慢性不完全输入袢梗阻患者表现为进食后右上腹胀痛，呈喷射状大量呕吐，呕吐后症状缓解，呕吐物不含食物，仅为胆汁。倾倒综合征是胃大部切除后失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征；十二指肠残端破裂临床表现为突发上腹剧痛，发热和腹膜刺激征。

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