男,50岁。既往乙型肝炎病史20余年,今晨突然发生呕血,色鲜红,量约1500ml,急至医院就诊,查体:BP 80/50mmHg,P 106次/分,面色苍白,匹肢末梢凉,脾于肋缘下5.0cm,触及移动浊音(+),腹壁可见静脉曲张,至医院后患者又呕血一次,量约

admin2019-09-22  28

问题     男,50岁。既往乙型肝炎病史20余年,今晨突然发生呕血,色鲜红,量约1500ml,急至医院就诊,查体:BP 80/50mmHg,P 106次/分,面色苍白,匹肢末梢凉,脾于肋缘下5.0cm,触及移动浊音(+),腹壁可见静脉曲张,至医院后患者又呕血一次,量约300ml。
下列哪项与患者主要疾病关系不大

选项 A、食管胃底静脉曲张
B、腹壁静脉曲张
C、痔
D、腹膜后静脉曲张
E、大隐静脉曲张

答案E

解析 患者有肝炎史,脾大,腹壁可见静脉曲张,均是肝硬化失代偿的表现,故考虑食管胃底静脉曲张破裂。因为食管胃底静脉曲张破裂出血经非手术治疗仍不能控制出血者,应做紧急静脉曲张结扎术,如能同时做门体静脉分流手术或断流术可能减少复发率,并不需要剖腹探查。患者为肝硬化失代偿期,门静脉高压可表现为食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张(海蛇头)、痔静脉曲张、腹膜后静脉曲张、脾肾分流。
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