张××,男性,36岁,已婚,因“畏寒、发热20天”,于2000年8月10日入院。 患者20天前因“感冒”后开始出现畏寒、发热,但无寒战,发热不规则,每日体温波动在37~39℃,偶有少量出汗,伴有右下胸胀痛。曾用青霉素加氨苄青霉素治疗,效果欠佳。发

admin2021-01-22  28

问题 张××,男性,36岁,已婚,因“畏寒、发热20天”,于2000年8月10日入院。     
患者20天前因“感冒”后开始出现畏寒、发热,但无寒战,发热不规则,每日体温波动在37~39℃,偶有少量出汗,伴有右下胸胀痛。曾用青霉素加氨苄青霉素治疗,效果欠佳。发病后食欲不振,日益消瘦,大便稀,1~2次/日,小便正常。         
以往体健,否认胃病、肝炎、肺结核病史。    查体:体温38.5℃,脉搏92次/分,呼吸24次/分,血压105/70 mmHg,发育正常,营养欠佳,消瘦,重病容;皮肤无皮疹;巩膜无黄染,五官无异常;颈软;胸部对称,右肋间隙无水肿及压痛,肺呼吸音清晰;心界正常,心音规则,无杂音;腹平软,肝右肋下3 cm,剑突下5 cm,质地中等,有明显压痛及叩击痛,脾未及,移动性浊音阴性;四肢脊柱无异常。   
实验室检查:血常规:Hb 130 g/L,WBC 17.3×109/L,N 0.70,L 0.14,噬酸性粒细胞0.16。尿常规正常。大便常规:黄稀,镜检:白细胞0~2/HP。胸部透视:心肺正常,膈肌升高,运动受限。肝功能检查:正常。   
问题:
此病最可能的诊断是什么?有哪些诊断依据?

选项

答案诊断为阿米巴肝脓疡。依据:有全身中毒症状;肝区疼痛;肝肿大;抗生素治疗效果不佳;胸部透视见膈肌升高和运动受限。

解析
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